Preciso do exame q foi negado n tenho como pagar

Prezada Sra. Andréia Mattos Gatto,

Agradecemos por compartilhar sua manifestação e lamentamos a percepção relatada.

A Unimed Três Rios preza pela transparência e pelo atendimento de seus beneficiários. Assim, sua solicitação foi devidamente analisada por nossa equipe técnica de auditoria, observando a legislação vigente e as normas aplicáveis à saúde suplementar.

Considerando que este é um canal de acesso público e visando resguardar a sua privacidade, encaminhamos um retorno detalhado por meio de canal de atendimento reservado, contendo os esclarecimentos referentes à análise realizada, bem como os fundamentos técnicos e regulatórios aplicáveis ao caso.

Esclarecemos, ainda, que a análise foi realizada em conformidade com a Lei n 9.656/1998, com as alterações introduzidas pela Lei n 14.454/2022, bem como com as normas e orientações da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

Permanecemos inteiramente à disposição para prestar quaisquer esclarecimentos adicionais por nossos canais oficiais de atendimento e pela Ouvidoria, caso ainda restem dúvidas.

Agradecemos a oportunidade de prestar os esclarecimentos e reiteramos nosso compromisso com um atendimento pautado pelo respeito, transparência e observância da legislação vigente.

Atenciosamente,

Unimed Três Rios Cooperativa de Trabalho Médico

A Lei 14.454/2022 ampara a liberação de exames como o Escore de Cálcio. Embora o procedimento não conste originalmente no Rol de Procedimentos da ANS , a nova legislação estabelece que os planos de saúde são obrigados a cobrir procedimentos fora da lista desde que exista recomendação médica e comprovação científica de eficácia . Estou com tíbia operada e não posso fazer teste ergométrico,tenho alergia ao contraste,portanto devido ao exame de risco alta e remédios continuo q eu tomo vcs teriam sim q fazer. Em Três Rios n faz mas Petrópolis faz ,Rio faz . Enfim vou procurar a justiça e vamos vê . Minha saúde em primeiro lugar.

Prezada Sra. Andréia.
Entendemos a insatisfação, mas a decisão foi não só baseada na legislação vigente e regras da Agência Nacional de Saúde - ANS, mas também na ADI (Ação Direta de Inconstitucionalidade) *****, o Supremo Tribunal Federal (STF), o qual decidiu que, sim, os planos de saúde são obrigados a cobrir tratamentos fora do rol da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), porém, desde que o paciente preencha, cumulativamente, cinco critérios técnicos e jurídicos:
1.Prescrição por médico ou odontólogo assistente;
2.Ausência de negativa expressa da ANS ou de pendência de análise de inclusão;
3.Inexistência de alternativa terapêutica adequada dentro do rol da ANS;
4.Comprovação científica de eficácia e segurança;
5.Registro válido na Anvisa.
Para o exame em questão, existe a negativa expressa da ANS, em Parecer Técnico da agência (PARECER TÉCNICO N *****).
A Unimed preza sempre pela equidade em suas decisões, garantindo a segurança jurídica e atenção a todos os dispositivos jurídicos vigentes.
Talvez seja importante conversar com seu médico, sobre a possibilidade de exame substitutivo.
Permanecemos à disposição.
Atenciosamente,
Unimed Três Rios