Plano de saúde negou cobertura para cirurgia de urgência de pedras na vesícula, colocando a vida do paciente em risco.

Olá!

Sou Alexandra Tonoli e faço parte do Núcleo de Experiência e Jornada do Cliente – Reclame Aqui da Unimed Vitória.

O beneficiário aderiu ao plano em 17/04/2026. Conforme artigo 12, inciso V, alínea b, da Lei nº 9.656/98, a Operadora pode fixar o prazo máximo de 180 dias de carência para procedimentos e exames. Sendo assim, a Operadora aplicou carência para este procedimento até o dia 14/10/2026, ou seja, no prazo permitido pela legislação vigente.

Ressaltamos que não houve negativa para a realização da cirurgia. O procedimento está sujeito ao cumprimento do período de carência contratual, que se encerra em 14/10/2026.

Art. 12. São facultadas a oferta, a contratação e a vigência dos produtos de que tratam o inciso I e o § 1º do art. 1º desta Lei, nas segmentações previstas nos incisos I a IV deste artigo, respeitadas as respectivas amplitudes de cobertura definidas no plano-referência de que trata o art. 10, segundo as seguintes exigências mínimas:

V - quando fixar períodos de carência:

b) prazo máximo de cento e oitenta dias para os demais casos.

Como dispõe o artigo 16 da RN 623 da ANS, é permitido ao beneficiário requerer a reanálise de sua solicitação negada, a qual será apreciada pela Ouvidoria da Operadora, que possui o prazo de resposta de sete dias úteis contados de seu requerimento.

Para o exercício dessa faculdade, os canais de atendimento da Ouvidoria são o site da Unimed Vitória, www.unimedvitoria.com.br, e o seu aplicativo.

Alexandra Tonoli | Núcleo de Experiência e Jornada do Cliente – Reclame Aqui
Unimed Vitória