Negativa de cobertura para tratamento de DTM e bruxismo e dificuldade em contatar a ouvidoria.
Respondida
João Pessoa - PB
04/09/2025 às 11:50
ID: 226104739
Estou sentindo fortes dores de cabeça e no ouvido, em contato com a dentista ***** identificou um desgaste intenso em meus dentes indicando bruxismo. Pediu que eu procurasse um especialista Disfunção Temporomandibular (DTM) e dor orofacial e alegou que o plano cobria sim e o tratamento é através de uso de prótese miorrelaxante.
Pois bem, em contato no telefone fixo *****, hoje 04.09.2025 as 11:10 a atendente Fabilene alegou que sequer a consulta com o profissional é coberta pelo plano, logo a prótese também não será custeada.
Sou advogada, inscrita na ordem através do N *****, tenho ciência da ABUSIVIDADE na Negativa de cobertura de procedimentos e materiais necessários ao tratamento do beneficiário, diagnosticado com transtornos da articulação temporomandibular, dor facial atí[Editado pelo Reclame Aqui] e bruxismo, mediante a Aplicação do CDC, portanto, a Cobertura é devida, visto que Não se pode excluir do contrato o tratamento da doença, portanto, não podem ser excluídos os procedimentos, exames, materiais e medicamentos necessários à cura, este entendimento é pacificado e existem inúmeros Julgados.
De modo que, estou buscando primeiramente uma composição amigável para o custeio do meu tratamento, antes de tomar as medidas cabíveis.
Tentei falar com a ouvidoria de vocês no site não consta telefone nem emails. preenchi um formulário e ao final quando fui enviar, deu erro, site fora do ar.
Aguardo retorno.
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Resposta da empresa
05/09/2025 às 17:40
Prezada Sra. Claudiana,
Lamentamos pela sua condição de saúde e entendemos a sensibilidade do momento. Informamos que, conforme normas da ANS, os procedimentos da especialidade de Disfunção Temporomandibular (DTM), incluindo prótese miorrelaxante, não integram o Rol de coberturas obrigatórias dos planos de saúde odontológicos.
Pedimos desculpas pela instabilidade em nosso canal de Ouvidoria, a mesma já está em devido funcionamento, e nos colocamos à disposição para registrar sua manifestação também por este meio.
Nossa equipe entrará em contato para prestar os devidos esclarecimentos e orientações.
Atenciosamente,
Uniodonto João Pessoa