Usisaúde

Reclamar dessa empresa

Santana do Paraíso - MG

07/08/2026 às 23:23

ID: 255925051

Sou beneficiária, na qualidade de dependente, do plano de saúde Usimaster Adesão Apartamento, administrado pela Usisaúde, com adesão em 01/07/2026. O prazo de carência legal e contratual para atendimentos de urgência e emergência é de 24 horas (art. 12, V, "c", da Lei n 9.656/1998, e Súmula 597 do STJ), prazo integralmente cumprido com mais de um mês de antecedência antes da data do atendimento ora contestado.

Em 02/08/2026, procurei o Pronto-Socorro do Hospital Márcio Cunha I em situação de emergência, com quadro de abdome agudo (dor abdominal, sinal de Blumberg positivo, leucocitose e PCR aumentado) e hipótese diagnóstica de apendicite. Foi solicitada tomografia computadorizada de abdome total, exame indispensável para elucidação diagnóstica em quadro de potencial gravidade cirúrgica.

A Usisaúde negou cobertura a esse exame, alegando carência não cumprida alegação [Editado pelo Reclame Aqui] e ilegal, uma vez que a carência de 24h para urgência/emergência já estava vencida havia mais de 30 dias. Essa negativa é ainda mais grave porque NÃO foi comunicada a mim no momento do atendimento: fui atendida, o exame foi realizado, e somente dias depois recebi cobrança particular de R$ 770,00, sem qualquer aviso prévio de que o procedimento não seria coberto.

Ao verificar o demonstrativo de despesas junto ao aplicativo do Usisaúde, constatei que a despesa sequer constava como submetida ou processada.

Essa conduta da operadora colocou minha saúde em risco. Em um quadro de suspeita de apendicite, condição que pode evoluir para complicação cirúrgica grave, como perfuração e peritonite, caso o diagnóstico seja retardado, a negativa de cobertura de exame de urgência é apta a comprometer a celeridade do diagnóstico e do tratamento, e representa exatamente a hipótese vedada pela Lei n 9.656/1998 (art. 35-C) e pela Súmula 597 do STJ, que existem justamente para impedir que operadoras de plano de saúde antepunham barreiras financeiras ao atendimento emergencial, sob pena de exposição do beneficiário a risco de vida.

Trata-se de conduta que configura, no mínimo, falha na prestação do serviço (art. 14 do CDC) e prática abusiva (art. 39 do CDC), por submeter a consumidora, em momento de vulnerabilidade extrema, à obrigação de arcar com custos que são de responsabilidade contratual da operadora.

Diante do exposto, solicito da Usisaúde:

* O reconhecimento imediato da obrigatoriedade de cobertura do exame realizado em 02/08/2026 (tomografia computadorizada de abdome total), com o consequente cancelamento integral da cobrança particular de R$ 770,00 lançada pelo Hospital Márcio Cunha (*****);
*O devido processamento e pagamento da despesa junto ao hospital, regularizando o faturamento;

Registro que já busquei orientação jurídica sobre o caso. Caso a negativa seja mantida ou a questão não seja solucionada administrativamente, esta reclamação servirá como prova de que a Usisaúde foi previamente cientificada, ficando resguardado o direito ao acionamento da ANS e à propositura de Ação Declaratória de Inexistência de Débito cumulada com Indenização por Danos Morais, em razão do risco à saúde e da exposição indevida a que fui submetida.

Solicito que todas as comunicações sejam realizadas por e-mail.

(Documentos comprobatórios anexados: Conta Paciente e Guia SP/SADT)