Amil nega cobertura de meia anti embolismo para cirurgia, cliente é cobrado indevidamente
Respondida
Uberlândia - MG
22/05/2026 às 17:03
ID: 249311551
Sou cliente da Amil há e possuo o plano Amil One S2500, considerado um plano de cobertura ampla. No dia 16 de junho de 2025, realizei uma cirurgia no Hospital São Luiz Itaim e, como procedimento padrão de pós-operatório, foi prescrito o uso de meia anti embolismo - um item essencial para prevenir trombose venosa profunda e embolia pulmonar após intervenção cirúrgica.
Surpreendentemente, a Amil GLOSOU (negou) a cobertura deste item, argumentando que não seria coberto. No entanto, meia anti embolismo é um insumo médico-hospitalar de uso obrigatório em pós-operatório e deveria estar plenamente coberto por um plano Black como o meu.
O hospital me cobrou R$ 467,77 referente a este item, com boleto vencendo em 27/05/2026. Estou sendo responsabilizado por uma negativa de cobertura que considero abusiva e injustificada, já que:
Possuo um plano de categoria Black (cobertura ampla)
Meia anti embolismo é um insumo hospitalar essencial e padrão em pós-operatório
A Amil não forneceu justificativa clara para a glosa
Estou sendo cobrado por um item que deveria estar coberto pelo meu plano
Solicitação: Exijo que a Amil revise sua decisão e cubra integralmente o valor de R$ 467,77 referente à meia anti embolismo, ou que forneça justificativa legal e contratual clara para a negativa de cobertura.
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Resposta da empresa
02/06/2026 às 11:13
Olá Sra. Luana, bom dia.
Aqui é a Gleice, da Equipe de Atendimento Amil Black, espero que esteja bem!
Primeiramente agradeço por nos procurar para sinalizar sobre suas questões.
Em atenção ao seu manifesto, e conforme nosso contato telefônico realizado, por meio do número de cadastro, às 10h23, foi informado que, assim que tomei conhecimento da sua solicitação, acionei prontamente a área responsável para análise do caso.
Em retorno, foi esclarecido que, após análise, identificou-se que a cobrança realizada pelo prestador SLRD Hospital e Maternidade São Luiz Itaim, referente ao item Meia Anti embolismo TED (coxa), no valor de R$ *****,**, é considerada devida.
O artigo 17 estabelece que a cobertura assistencial do plano-referência abrange todos os procedimentos clínicos, cirúrgicos e obstétricos, bem como os atendimentos de urgência e emergência, conforme disposto no artigo 10 da Lei nº 9.656, de 1998.
§ 1º São permitidas as seguintes exclusões assistenciais:
VII - fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico;
§ 2º Prótese é entendida como qualquer material permanente ou transitório que substitua total ou parcialmente um membro, órgão ou tecido.
§ 3º Órtese é entendida como qualquer material permanente ou transitório que auxilie as funções de um membro, órgão ou tecido, sendo não ligados ao ato cirúrgico os materiais cuja colocação ou remoção não requeiram a realização de ato cirúrgico.
No que se refere ao PARECER TÉCNICO Nº 24/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021, de modo que corroborou a disposição da não obrigatoriedade de fornecimento para o material de tratamento não ligado a ato cirúrgico.
Vale pontuar que, não é prática da Amil dificultar o atendimento, tampouco, deixar de efetuar solicitações de seus beneficiários em qualquer serviço ou atendimento necessário, dentro de sua cobertura contratual.
Se tiver qualquer outra dúvida ou encontrar alguma dificuldade no futuro, por favor, não hesite em nos procurar.
Na Amil Black, nossa missão é oferecer um serviço marcado pela performance e agilidade em cada interação, sempre cultivando um relacionamento pautado no sincero acolhimento. Com excelência e a coragem de transformar desafios em oportunidades, estamos comprometidos em ouvir, compreender e atender suas necessidades com o maior cuidado e respeito.
Conte conosco, pois cada experiência é uma chance de evoluir e reforçar nosso compromisso com você.
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Juntos, vamos cuidar do que realmente importa: sua saúde e qualidade de vida.
Abraços,
Amil Black, o melhor plano de saúde do mundo