Amil nega cobertura de Rituximabe para miopatia inflamatória autoimune, alegando rol da ANS ultrapassado.
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Santana do Livramento - RS
12/09/2026 às 20:15
ID: 258898767
Sou paciente com miopatia inflamatória autoimune (anti-SRP/anti-SAE) e quadro neurológico anti-GAD, com dano muscular documentado por CPK elevado, ressonância e PET/CT mostrando atividade inflamatória ativa. Meu médico reumatologista prescreveu rituximabe (Mabthera) com laudo técnico detalhado, justificando a indicação clínica e a ausência de alternativa terapêutica adequada.
A Amil negou a autorização com a alegação genérica de que o procedimento "não preenche as diretrizes do rol de procedimentos da ANS" , ignorando e aproveitando que já faz 3 anos, desde a Lei 14.454/2022, o rol da ANS VIROU exemplificativo, e a cobertura é obrigatória quando há prescrição médica fundamentada em evidência científica, como é exatamente este caso. Ou seja: a operadora está negando cobertura com base em um argumento que a própria legislação já superou há mais de três anos.
Isso não é uma divergência técnica: é uma operadora aplicando critério ultrapassado para adiar um tratamento de uma doença autoimune progressiva, enquanto o paciente perde tempo de resposta terapêutica. Já protocolei NIP na ANS, caso não haja reversão em 2 dias, o próximo passo é ação judicial com pedido de tutela de urgência, o que deixa a negativa documentada como conduta da operadora, não como decisão isolada de atendente. Somente gastos extras e burocracia para um beneficiario que confiou sua saúde em uma empresa que detesta as pessoas.
Cabe destacar que a negativa também chegou fora de prazo.
Exige a autorização imediata em 2 dias do Retuximbe.
Protocolos: *****