Amil Saúde nega reembolso de terapia indevidamente por suposta falta de CRM médico.
Respondida
São Paulo - SP
20/07/2026 às 16:13
ID: 254203725
Protocolo: *****
Venho por meio desta manifestar minha profunda indignação e registrar uma reclamação formal contra a Amil Saúde devido à negativa indevida do reembolso da minha terapia, no valor de R$ 600,00.
A operadora alegou que o reembolso foi recusado por "falta de documento/informação", especificamente alegando a ausência do CRM do médico no pedido de encaminhamento para a terapia. No entanto, essa justificativa é completamente errônea e descabida: o CRM do médico está expressamente visível e legível no documento anexado.
Por um erro grosseiro de análise da própria Amil, estou sendo privada de um valor que é meu por direito. O pior é que esse dinheiro já estava integralmente contado para o pagamento de outras dívidas essenciais, o que me causou um enorme transtorno financeiro, estresse e quebra de planejamento.
Aviso Importante: A conduta da Amil ultrapassa o mero aborrecimento e configura falha grave na prestação de serviço, passível de ação civil por danos materiais e morais (dolo/negligência), uma vez que a recusa injustificada está gerando prejuízo financeiro real à minha vida.
O que exijo:
A revisão imediata do pedido de reembolso com base no documento já enviado (onde o CRM consta claramente).
O depósito urgente do valor de R$ 600,00 na minha conta corrente.
Não aceitarei respostas automáticas me mandando reenviar documentos ou reabrir prazos longos de análise. O erro foi interno da Amil e deve ser corrigido imediatamente. Caso contrário, o próximo passo será a abertura de protocolo na ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) e o acionamento do Juizado Especial Cível (JEC).
Fico no aguardo de uma solução ágil.
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Resposta da empresa
22/07/2026 às 09:58
Olá Sra. Dandara, bom dia.
Aqui é a Gleice, da Equipe de Atendimento Amil Black, espero que esteja bem!
Primeiramente, agradeço por nos procurar para relatar sua manifestação. Nossa intenção é sempre prestar todo o suporte necessário e auxiliá-la da melhor forma possível.
Em atenção ao seu manifesto, conforme contato telefônico realizado por meio do número de cadastro, às 08h46, esclareço que constatamos que, em 14/07/2026, recebemos o pedido de reembolso nº *****. Contudo, a Nota Fiscal nº *****, encaminhada inicialmente, não continha os dados da profissional psicóloga responsável pelos atendimentos, incluindo o número de registro em seu respectivo conselho profissional. Dessa forma, o pedido permaneceu com o status "Aguardando Documentação".
Em 20/07/2026, a senhora anexou a documentação corrigida, contendo as informações necessárias da profissional responsável. Após análise prioritária, o pedido foi devidamente aprovado e liberado para pagamento.
A previsão de pagamento foi informada por mensagem privada através do chat oficial do Reclame Aqui. Ressalto que o crédito poderá ser disponibilizado em conta em até 72 horas úteis após a data informada, em razão dos procedimentos de compensação bancária.
Ressalto que no decorrer das análises de reembolso, se a documentação não contiver todos os dados comprobatórios que permitam o cálculo correto do reembolso, poderá ser solicitado documentação ou informações complementares sobre o procedimento a ser ressarcido, passando a ser contados novos prazos para pagamento a partir da data de entrega ou complementação da documentação.
Vale pontuar que, conforme disposto na DIFIS Nº08/17 da ANS (Agência de Saúde Suplementar), a operadora poderá exigir que o pedido de reembolso deva ser instruído, ao menos, com qualquer documentos hábil e idôneo que comprove a efetiva ocorrência da despesa, identifique o beneficiário e o procedimento executado, inclusive a data em que foi realizado. Ainda, nos casos de serviços e procedimentos que contenham Diretriz de Utilização - DUT estabelecidas, pode ser exigido também laudo ou atestado médico ou outro documento equivalente, emitido pelo profissional que solicitou ou realizou o serviço ou procedimento, atestando seu cumprimento.
Se tiver qualquer outra dúvida ou encontrar alguma dificuldade no futuro, por favor, não hesite em nos procurar. Estamos aqui para ajudar.
Na Amil Black, nossa missão é oferecer um serviço marcado pela performance e agilidade em cada interação, sempre cultivando um relacionamento pautado no sincero acolhimento. Com excelência e a coragem de transformar desafios em oportunidades, estamos comprometidos em ouvir, compreender e atender suas necessidades com o maior cuidado e respeito.
Conte conosco, pois cada experiência é uma chance de evoluir e reforçar nosso compromisso com você.
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