Contestação de exigência documental para reembolso de procedimento médico
Não respondida
Rio de Janeiro - RJ
20/08/2026 às 00:43
ID: 256922691
Reclamação Exigência de documentação complementar para reembolso
Assunto: Contestação de exigência documental Reembolso n *****
Venho solicitar a reanálise da exigência documental apresentada pelo Bradesco Saúde referente à minha solicitação de reembolso n *****, no valor de R$ 850,00, relativa ao procedimento realizado em 09/07/2026.
Para instrução do pedido de reembolso, foram anexados os documentos médicos relacionados ao atendimento, incluindo:
* resultado de exame Papanicolau realizado anteriormente, que demonstra o contexto clínico e a necessidade de investigação;
* resultado anatomopatológico da biópsia realizada em 09/07/2026.
Posteriormente, recebi comunicação solicitando um pedido médico contendo nome da paciente, nome técnico completo do exame, quadro clínico e indicação para a solicitação, entre outras informações.
Gostaria de esclarecer que os documentos apresentados são documentos médicos diretamente relacionados ao procedimento objeto do reembolso e demonstram tanto o contexto clínico que motivou a investigação quanto a realização da biópsia e seu resultado.
Dessa forma, solicito que o Bradesco Saúde esclareça de maneira objetiva:
1. Qual informação necessária à análise do reembolso não pode ser obtida a partir da documentação médica já apresentada;
2. Qual é a previsão contratual específica que determina a apresentação obrigatória de um pedido médico para este procedimento;
3. Se a exigência decorre de uma cláusula contratual, solicito a indicação da respectiva cláusula;
4. Caso seja indispensável a apresentação de um novo documento, solicito que seja especificado exatamente qual informação adicional é necessária e por que os documentos já apresentados não são suficientes.
Ressalto que a própria Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) informa que, para fins de reembolso, deve estar expressamente previsto no contrato do plano qual documento pode ser exigido pela operadora.
Também solicito que a análise do meu pedido considere a documentação médica já apresentada e que não sejam impostas exigências documentais sem a devida fundamentação contratual e sem esclarecimento quanto à sua efetiva necessidade.
Diante do exposto, solicito a reanálise do reembolso n ***** e o prosseguimento da solicitação, bem como uma resposta formal e fundamentada caso a operadora mantenha a exigência.
Caso a exigência seja mantida, solicito ainda que seja informado o respectivo fundamento contratual/regulatório, para que eu possa avaliar as providências cabíveis junto aos órgãos competentes.