Dificuldade de aprovação de cirurgia de desvio de septo nasal

Não resolvido
Pato Branco - PR
28/03/2023 às 12:32
ID: 161849059
Essa reclamação possui mais de 3 anos e não está mais sendo contabilizada no índice da empresa
Ver todas ReclamaçõesEstou tentando a meses obter a liberação do bradesco para realizar a cirurgia de correção de desvio de septo nasal.
O primeiro Otorrino que consultei não tem contrato com o bradesco para realizar o procedimento cirúrgico e portanto, eu não teria *******% de cobertura do procedimento.
Entrei em contato com o Bradesco solicitando a indicação de um Otorrino que pudesse fazer a cirurgia com *******% de cobertura e fui orientada a enviar o pedido para um email e aguardar 21 DIAS UTEIS. Após 21 dias uteis, fui orientada a ligar em uma clínica (COF) onde eu teria cobertura. Consultei com a Dr Jordana que embora tenha contrato com o Bradesco para realizar a operação, ela só realiza a Septoplastia por video, que não está coberto pelo plano. Perguntei sobre os outros otorrinos na clinica e nenhum realizar de outra forma, todos é por vídeo.
Liguei para todos os Otorrinos que constam no app do Bradesco em um raio de 10km da minha casa e nenhum realiza essa cirurgia com a cobertura do Bradesco. Alguns simplesmente não fazem por não valer a pena financeiramente e outros só fazem por vídeo. No COF, onde o Bradesco sugeriu, a resposta dos Otorrinos de lá quando perguntei se alguém fazia sem vídeo foi que nem faz sentido fazer Septoplastia sem vídeo, é uma segurança a mais e um melhor resultado. Que seria muito dificil achar um profissional que fizesse de outra forma.
Liguei novamente no Bradesco pedindo orientação para que eu pudesse ter a cobertura do plano neste procedimento e fui orientada e solicitar a aprovação da Septoplastia por vídeo que a Dr Jordana pediu e se a mesma fosse negada, eu deveria pedir uma reavaliação explicando que não encontrei nenhum otorrino na minha cidade que faça o procedimento com *******% de cobertura, nem mesmo o Otorrino indicado pelo próprio Bradesco. Fiz conforme orientado, e a Septoplastia por vídeo foi negada. Pedi reavaliação explicando a situação e foi negada novamente.
Agora liguei novamente e fui orientada a fazer outro procedimento. Enviar a solicitação para um e-mail e pedir a indicação de um profissional e hospital que faça o procedimento com *******% de cobertura de alguma forma, explicando a saga toda. Sendo que foi a mesma coisa que fiz o ano passado. Mesmos dados, mesmo pedido médico enviado para o mesmo e-mail que no final sugeriu um otorrino que não opera com *******% de cobertura. Isso é frustrante.
Sinceramente, não me importo de que forma seja o procedimento, se é por vídeo ou não, ou de que forma é a cobertura, se é diretamente pelo hospital ou se é reembolso. Só quero realizar a cirurgia. Estou desde Outubro/22 tentando uma forma de fazer essa cirurgia que deveria ter cobertura de acordo com a ANS e não consigo.
O Bradesco nem se deu ao trabalho de ligar pra clinica que sugeriu e perguntar se alguém fazia a septoplastia convencional. Já perdi a conta de quantas vezes tive que ligar ou abrir solicitações de aprovação.
Só quero fazer essa cirurgia. Qual a dificuldade de dar uma orientação assertiva?
A última solicitação que fiz foi 90265872, onde a septoplastia por vídeo foi negada.
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Resposta da empresa
03/04/2023 às 12:37
Olá,Ana!
Informamos que os procedimentos pertinentes foram liberados de acordo solicitação médica,os demais foram negados,por não haver cobertura conforme as condições contratuais, cláusula: 4- exclusões de cobertura, alínea “c”.
Indicação fora do rol da ANS.
Atendimento Reclame Aqui Bradesco Seguros
Réplica do consumidor
04/04/2023 às 23:57
Já sei disso. Em ligação feita dia 28 de março me orientaram a pedir NOVAMENTE que o Bradesco me indique um profissional credenciado que faça o procedimento. Pediram que eu enviasse um email com o pedido do tipo de procedimento para que me indicassem um profissional. Fiz isso, enviei um procedimento que é sim coberto pelo plano (sem video), e vocês precisam me indicar um profissional para isso.
Observe que, a cirurgia de desvio de septo faz parte do Rol de Procedimentos ANS e, por essa razão, deve ser coberta por todos os planos de saúde. Novamente, não me importo com que profissional, qual o nome técnico do procedimento ou que tipo de procedimento vou fazer, nem de que forma será pago pelo Bradesco. Mas vocês devem me orientar em como eu faço a correção do meu desvio de septo, com *******% de cobertura.
Réplica da empresa
25/04/2023 às 12:47
Olá, Ana, boa tarde!
Para que ocorra uma nova análise conforme desejado, necessitamos do pedido médico conforme a solicitação da mesma.
Ficamos à disposição!
Atendimento Reclame Aqui Bradesco Seguros
Réplica do consumidor
03/05/2023 às 17:20
Olá, não entendi a última mensagem. Pre jsk fazer alguma coisa? Qual o status da minha reclamação?
Réplica do consumidor
23/05/2023 às 09:00
Estou há 20 dias sem retorno da empresa e ainda quero a solução do meu problema!
Réplica da empresa
31/05/2023 às 10:13
Olá, Ana Claudia! Identificamos em sistema uma guia solicitada em 20/01/*******, com os procedimentos citados em sua reclamação. Identificamos que houve comunicação com o prestador para esclarecimentos sobre a autorização. Para analises ou reanalises, será necessário que o referenciado inclua/solicite para área responsável. Ressaltamos que o referenciado possui contato exclusivo para tratativa! Protocolo: **************
Atendimento Reclame Aqui Bradesco Seguros.
Consideração final do consumidor
01/06/2023 às 11:57
Cansei de receber as mesmas orientações dezenas de vezes e abri uma reclamação na ANS.
A última sugestão do Bradesco foi pedir uma reavaliação do procedimento que foi negado, entretando eu já fiz isso. Se fizessem o menor dos esforços pra consultar o histórico, saberiam que já fiz tudo que eles me sugeriram e nada resolveu. Eles não conseguiram me dar tudo que eu preciso pra correção do meu problema de desvio do septo. Uma hora tem o cirurgião mas ele opera com vídeo, que o Bradesco não libera. Ai se tenho o procedimento sem video liberado, o Bradesco não tem um profissional com contrato pra fazer a cirurgia.
Cada vez que entro em contato, uma pessoa diferente me atende e não leva em consideração nenhum histórico, então eu tenho que ficar contando a história de novo, pedir a liberação do procedimento A, depois do B, depois do A de novo e assim por diante.
Péssimo processo de atendimento.
O problema foi resolvido?

Não resolvido
Voltaria a fazer negócio
Não
Nota do atendimento
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