Solicitação de Esclarecimento sobre Reembolso de Médico Anestesita no Procedimento TUSS 31309038

Question

Realizei a solicitação de prévia de reembolso n *******5.00 para o procedimento de código TUSS 31309038 - Assistência ao trabalho de parto, por hora (até o limite de 6 horas). Não deve ser considerado se o parto ocorrer na primeira hora após o início da assistência. Após a primeira hora, além da assistência, remunera-se o parto (seja vaginal ou cesariana).

A prévia se refere à assistência prestada pelo médico cirurgião e pelo médico anestesista. No entanto, a resposta recebida foi:

"Anestesista R$ 0,00 Parecer: Prévia não autorizada para profissional não previsto na TUSS, conforme disposto na cláusula de limite."

Entrei em contato com a operadora para esclarecer qual seria essa cláusula de limite e em qual documentação estava estabelecido que o médico anestesista não está incluído nesse código.

1 - Fiquei em espera por cerca de 56 minutos.

2 - Ao questionar o motivo pelo qual o médico anestesista não teria um valor a ser reembolsado, me informaram que esse código se refere apenas à assistência prestada a partos vaginais. Essa informação está incorreta, pois o código se refere e remunera o "parto (seja vaginal ou cesariana)."

3 - Solicitei então o código para assistência ao parto cesariana e, após mais 10 minutos de espera, me informaram que o anestesista está incluso apenas no procedimento de parto cesariana, com o código TUSS 31309054.

4 - Diante disso, perguntei novamente por que o anestesista não está incluído na assistência ao trabalho de parto, considerando que ele, assim como o cirurgião, me acompanharia durante todo o procedimento. No entanto, não obtive uma resposta lógica ou coerente.

Portanto, abro uma reclamação para esclarecer os seguintes pontos:

1 - Em qual documentação da ANS está definido que o médico anestesista não está incluído no procedimento de código TUSS 31309038?
2- Em qual documentação está descrita a cláusula de limite mencionada?
3 - Se o anestesista é um médico, por que ele não está incluído nesse código?

Accepted Answer

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Informamos que é possível acompanhar o status do seu reembolso ou Prévia através da área logada no site da Bradesco Seguros.

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Aproveitamos para lhe informar algumas dicas de utilização do reembolso no seu plano de saúde:
As solicitações de reembolso só podem ocorrer mediante ao pagamento prévio pelo atendimento realizado em clínicas que não fazem parte da rede referenciada da Bradesco Saúde.

Antes de realizar o seu atendimento, recomendamos que verifique se o prestador escolhido (consultório médico, clinica, Hospital, laboratório,) possui o CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde) ativo. O Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) pode ser consultado gratuitamente no site do DataSUS https://*******).

Lembre-se: Para realização do pagamento é necessário o envio da documentação completa.
Consulte a lista completa de documentações necessárias por tipo de evento, disponível no site e aplicativo.
Link do site: https://*******

Fique atento: as [Editado pelo Reclame Aqui] no setor de saúde impactam nos serviços do seu plano.
A Bradesco Saúde é contra [Editado pelo Reclame Aqui] e conta com a sua ajuda para fiscalizar também. Juntos, podemos manter a saúde do seu plano em dia.
Conheça as [Editado pelo Reclame Aqui] mais comuns e fique atento ao utilizar seu plano:
1. Reembolso sem desembolso, você só pode solicitar o reembolso, mediante ao prévio pagamento pelo atendimento realizado em estabelecimento particular.
2. Ajuda de terceiros na solicitação de reembolso, não aceite ajuda de prestadores que se oferecem para “apoiá-lo” em troca de facilidades para agilizar o pagamento de seu reembolso. Essa não é uma prática legal.
3. Bateria de exames, dê preferência a rede referenciada, a clínica que sugere a coleta dos exames por reembolso pratica valores superfaturados.
4. Fracionamento de recibos, não é correto dividir recibos médicos para solicitação de reembolso. Os recibos precisam ser um “espelho” do valor pago.
5. Tome cuidado com as clínicas que oferecerem “atendimentos sem cobrança”, mediante assinatura de contrato com empresas financeiras conhecidas como fintechs.
7. Cashback, não aceite dinheiro de volta revertido em novos serviços para que você realize procedimentos.

Mais informações disponíveis no link: https://*******

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