Não consigo fechar o plano de saúde do meu filho após meses de tentativa

Boa tarde, Sra. Aline!

Analisamos internamente o seu caso para compreender o ocorrido.

Identificamos que os números utilizados pela equipe passaram por restrições no WhatsApp em razão do alto volume de atendimentos, o que prejudicou temporariamente nossa comunicação.

Além disso, recebemos da administradora de benefícios a informação de que os documentos apresentados não foram aprovados pela entidade de classe responsável. Por esse motivo, não foi possível prosseguir com a implantação do plano por meio da Caqui Saúde. Conforme orientação recebida, uma nova tentativa somente poderá ser realizada após o prazo estimado de 60 dias.

Lamentamos sinceramente os transtornos causados e reconhecemos que a situação prejudicou a continuidade do seu atendimento. Embora parte do ocorrido esteja relacionada a fatores externos à nossa operação, entendemos o impacto causado.

A Caqui Saúde permanece à disposição para orientá-la e auxiliá-la no que for possível daqui em diante. Avaliaremos também novas alternativas assim que estiverem disponíveis para o seu caso.

Atenciosamente,

Lucas Theodoro

Caqui Saúde

Boa tarde, Lucas.

Agradeço o retorno, porém preciso de alguns esclarecimentos formais sobre a informação apresentada.

Vocês informaram que os documentos apresentados não foram aprovados pela entidade de classe responsável, mas não foi informado qual documento não foi aprovado nem qual foi o motivo da reprovação.

Considerando que enviei toda a documentação solicitada e que também realizei a entrevista por vídeo com a enfermeira da MaxMed, solicito, por favor, que me esclareçam:

1. Qual é exatamente a entidade de classe responsável pela análise dos documentos?

2. Qual documento apresentado por mim ou pelo meu filho não foi aprovado?

3. Qual foi o motivo específico da não aprovação desse documento?

4. A proposta chegou a ser efetivamente encaminhada para análise da MaxMed/operadora? Em caso positivo, solicito o número da proposta ou protocolo.

5. A não aprovação dos documentos possui qualquer relação com a condição de saúde do meu filho, com as terapias que ele realiza ou com algum tratamento de saúde?

6. Caso a questão seja exclusivamente relacionada à documentação ou à elegibilidade perante a entidade de classe, peço que informem qual requisito não foi atendido e o que deverá ser corrigido para que uma nova solicitação possa ser realizada.

7. Também gostaria de entender por que foi informado que uma nova tentativa somente poderá ocorrer após 60 dias e qual é a origem desse prazo.

Minha intenção não é criar qualquer conflito, mas preciso compreender exatamente o que aconteceu, principalmente porque forneci toda a documentação solicitada, participei da entrevista de enfermagem e estava realizando o processo de portabilidade do meu plano atual.

Por se tratar de uma questão envolvendo a contratação de plano de saúde para meu filho, peço que essas informações sejam fornecidas de forma clara e por escrito.

Fico no aguardo.

Boa tarde, Sra. Aline.

Entendemos a sua solicitação e reconhecemos que a senhora tem direito a uma explicação clara sobre o andamento do processo. Após o envio da documentação e a realização da entrevista, o processo foi direcionado à administradora responsável, que realizou as validações necessárias para a continuidade da contratação.

A Caqui Saúde não participa dessa etapa de análise, não possui acesso aos critérios internos utilizados e não tem autonomia para interferir na decisão ou solicitar a reabertura do processo. Por essa razão, não conseguimos indicar um documento específico ou apresentar detalhes da avaliação realizada pela administradora.

Reforçamos que a proposta não deixou de avançar por falta de atendimento ou de encaminhamento por parte da Caqui Saúde. O processo foi conduzido e encaminhado dentro das etapas que competem à corretora.

Neste momento, aguardamos a possibilidade de uma nova análise pela administradora, conforme as orientações recebidas. Permanecemos à disposição para acompanhar o caso e orientá-la sobre eventuais alternativas.

Atenciosamente,

Lucas Theodoro

Caqui Saúde

Sr.a Aline,

Ressaltamos neste que a Caqui Saúde atua exclusivamente na intermediação comercial e no encaminhamento da proposta. O recebimento, a conferência da documentação, a análise do cadastro e a definição sobre a continuidade da contratação são procedimentos realizados diretamente pela administradora responsável.

Por esse motivo, não compete à Caqui Saúde emitir parecer, informar critérios internos de análise ou detalhar eventual motivo relacionado à documentação ou à elegibilidade do processo. Também não temos autonomia para interferir nessa avaliação ou alterar a decisão comunicada pela administradora.

Como possível alternativa, existe a modalidade de contratação individual, que possui regras e fluxo próprios. No entanto, essa modalidade não é intermediada ou comercializada pela Caqui Saúde, razão pela qual não conseguimos conduzir ou acompanhar esse tipo de contratação.

Dentro das opções disponíveis em nossa atuação, permaneceremos à disposição para verificar eventuais alternativas junto às administradoras parceiras.