CASSI nega cirurgia endoscó[Editado pelo Reclame Aqui] de coluna, apesar de cobertura em outros planos e 27 anos de contribuição

Question

Sou beneficiário da CASSI há aproximadamente 27 anos e atualmente participo do plano CASSI Família I. Sempre mantive minhas mensalidades rigorosamente em dia e, durante todo esse período, acreditei estar adequadamente protegido para situações graves de saúde que eventualmente pudessem surgir.

Recentemente fui diagnosticado com grave patologia da coluna lombar. Após insucesso do tratamento conservador, meus médicos especialistas indicaram a realização de cirurgia endoscó[Editado pelo Reclame Aqui] da coluna lombar, técnica menos invasiva, associada a menor agressão tecidual, menor tempo de recuperação e menores riscos pós-operatórios quando comparada a procedimentos mais extensos.

Atualmente encontro-me afastado das minhas atividades profissionais por incapacidade laborativa reconhecida por Junta Médica Oficial, aguardando a realização do procedimento. Também me encontro impossibilitado de levar uma vida social normal, diante do quadro de dores que venho enfrentando, estando com minha vida restrita.

A CASSI reconheceu a necessidade do tratamento cirúrgico e autorizou diversos procedimentos relacionados à minha doença. Entretanto, manteve a negativa especificamente quanto à cirurgia de coluna por via endoscó[Editado pelo Reclame Aqui], apesar dos relatórios médicos apresentados demonstrarem sua necessidade e adequação ao meu caso.

Após muito pesquisar e buscar nas entrelinhas, realizei extensa pesquisa nas informações disponibilizadas pela própria operadora em seu site, descobri que a cirurgia de coluna por via endoscó[Editado pelo Reclame Aqui] possui cobertura em outros produtos administrados pela CASSI, demonstrando tratar-se de técnica reconhecida e aceita pela própria instituição e não de uma técnica experimental como me pareceu estarem sugerindo.

Também tomei conhecimento de que o plano CASSI Família I, do qual participo há quase três décadas, sequer é atualmente comercializado. Essa informação jamais me foi apresentada de forma clara ao longo dos anos. Da mesma forma, nunca me foi oferecida qualquer possibilidade de atualização, migração ou contratação de produto com cobertura mais abrangente.

Fui surpreendido ao descobrir, apenas quando necessitei de uma cirurgia incapacitante, que existiam diferenças significativas de cobertura entre os produtos administrados pela própria CASSI. Para compreender essa situação, precisei pesquisar regulamentos e tabelas técnicas da operadora, em um rol de mais de 50 paginas, comparando documentos complexos que não são facilmente compreendidos por um beneficiário comum.

Outro fato que me causou grande preocupação ocorreu durante contato telefônico com a operadora. Na ocasião, recebi orientação no sentido de avaliar procedimento cirúrgico diverso daquele indicado pelos médicos que acompanham meu caso. Segundo os especialistas responsáveis pelo meu tratamento, a cirurgia aberta com utilização de instrumentação, próteses e parafusos não constitui a primeira opção terapêutica para minha situação clínica, sendo procedimento significativamente mais invasivo.

Diante desse cenário, sinto-me profundamente frustrado. Após quase 30 anos de vínculo com a CASSI e pagamentos caros e realizados regularmente, jamais imaginei que descobriria limitações tão relevantes apenas quando minha saúde passou a depender diretamente da cobertura contratada.

Solicito a reavaliação da negativa e nova análise administrativa do meu caso, considerando a gravidade do quadro clínico, a incapacidade laborativa atualmente existente, os relatórios médicos apresentados e a urgência do tratamento indicado pelos profissionais responsáveis pela minha saúde.

Espero sinceramente que a CASSI reveja sua posição e encontre uma solução compatível com a longa relação de confiança construída ao longo de todos esses anos.