O que aconteceu
Boa tarde.
Estou há 48 horas tentando, sem sucesso e com extrema urgência, agendar o retratamento de canal do dente 24, além do atendimento protesista para coroas nos dentes 16 e 26, conforme indicação médica.
A situação da rede credenciada da Amil Dental é inaceitável pelos seguintes motivos:
1. Rede Credenciada Inoperante / "[Editado pelo Reclame Aqui]": De cada 10 contatos fornecidos pelo guia de atendimento da Amil, 9 não atendem ou possuem números de telefone inexistentes/desatualizados. Os poucos profissionais localizados informam que não realizam o procedimento de retratamento.
2. Negativa de Cobertura e Cobrança Indevida: Encontrei uma profissional credenciada que solicitou raio-X, carteirinha e encaminhamento. A clínica informou que só faria o tratamento com uso de microscopia e, ao ligar para a central da Amil, fui informada de que o meu plano não cobriria esse método e que eu deveria pagar por fora para conseguir o atendimento.
3. Cobrança Particular na Rede Credenciada: Em relação às coroas/próteses (dentes 16 e 26), os profissionais credenciados informam que só realizam o serviço de forma particular, recusando a cobertura do plano.
4. Falta de Retorno Comercial: Tentei preencher o formulário no site por três vezes para solicitar migração/atendimento, cheguei a desbloquear meu telefone (que mantenho restrito para evitar chamadas indesejadas) aguardando o corretor/atendimento da Amil, mas ninguém me retornou.
Lembro à operadora que o retratamento endodôntico (canal) e próteses/coroas que constam no rol da ANS são de cobertura obrigatória. A escolha da técnica ou equipamento (como o microscópio) para viabilizar o tratamento é conduta e necessidade clínica, não podendo ser utilizada como justificativa para exigir pagamento à parte ou negar a assistência devida.
Conforme as regras da ANS (Resolução Normativa n 566/2022), é dever da operadora garantir o atendimento na especialidade necessária na região onde residem os beneficiários. Se não há profissional na rede credenciada apto ou disponível para realizar o procedimento dentro do prazo legal, a Amil deve garantir a indicação direta de um profissional habilitado ou custear o atendimento na rede particular (reembolso integral).
Exijo da Amil:
1. A indicação imediata e agendada de um especialista em Endodontia para realizar o retratamento do dente 24 (sem cobrança adicional/por fora).
2. O agendamento imediato com especialista em Prótese para confecção/colocação das coroas dos dentes 16 e 26 pelo plano.
3. Um retorno urgente da central/ouvidoria por telefone ou e-mail.
Caso o problema não seja solucionado com urgência, protocolarei denúncia formal junto à ANS e ao Procon.
No aguardo de providências imediatas.