Preenchimento de Prontuário

Olá psi, sentimos muito que tenha chegado até aqui, mas vamos te ajudar explicando um pouco sobre o preenchimento dos prontuários, lembrando que caso não encontre a resposta que procura nesta FAQ, você pode também verificar sobre outras dúvidas entrando em contato com o nosso suporte.  

É importante destacar que, conforme o Conselho Federal de Psicologia, o prontuário é um documento essencial e obrigatório. O psicólogo deve registrar os serviços prestados ao paciente nesse documento, que também deve ser disponibilizado ao paciente, caso seja solicitado. Na Psicologia Viva, garantimos o registro adequado conforme a Resolução CFP nº 01/2009, que exige o registro documental do trabalho do psicólogo, especialmente na modalidade de psicoterapia, por meio do prontuário. 

Acesso ao prontuário 

Acesse o seu perfil com login e senha, no menu lateral clique na opção "Consultas". 

Nessa aba, você conseguirá filtrar as consultas com prontuários pendentes de preenchimento:  

Ao acessar o prontuário com o seu token você visualizará os campos de Identificação do Paciente, Relação Laboral, Anamnese e Tratamento. Dentro de cada categoria, você verá as informações que deverão serem preenchidas. 

1. Categoria - Identificação do paciente 

Ficha do paciente: todas as informações do paciente que já estiverem preenchidas em sistema, irão aparecer para você, aquelas informações que não estiverem preenchidas você deve solicitar diretamente ao paciente. 

Contatos de Emergência: se o paciente já preencheu os contatos no perfil dele, essas informações irão aparecer no prontuário. Você pode adicionar mais de um contato associando o tipo de relação dessa pessoa com seu paciente.  

Responsáveis pelo Menor: caso o paciente seja menor de idade, é possível salvar os dados dos responsáveis (nome, profissão, contato e idade).   

Queixa Principal: você deve detalhar as queixas do paciente. 

2. Categoria - Relação Laboral 

Nessa categoria você deve selecionar uma ou mais opções sobre o que o paciente associa entre o adoecimento e o trabalho dele.   

3. Categoria – Anamnese 

Queixa Principal: você deve detalhar as queixas cognitivas, afetivo-emocionais e detalhamento de psicomotricidade. Também é possível informar a data da queixa e se ela vem ocorrendo gradativamente ou se é algo repentino, por exemplo.  

Histórico do Paciente: preencha com os hábitos do paciente, vida social, se há casos semelhantes na família, estado atual de saúde e também a hipótese diagnóstica (CID-10).  

4. Categoria – Tratamento 

É possível informar a data de início e o status do tratamento.  Além disso, você deve adicionar um resumo de cada sessão realizada, quais instrumentos e procedimentos técnicos foram utilizados, e também pode salvar algum documento relevante ou encaminhamento médico do paciente.    

Observação: não se esqueça! Para não perder as informações registradas, salve as alterações clicando no botão roxo “Salvar alterações”.  

 

O lançamento das consultas no prontuário é obrigatório para todas as sessões realizadas, para cada sessão o prontuário deve ser atualizado na aba "tratamento".