Hapvida Saúde

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Ribeirão Preto - SP

12/06/2023 às 11:50

ID: 166248523

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Paciente, sexo masculino, 12 anos, está em segmento clínico investigativo com serviço de genética médica do Hospital Das Clínicas por quadro de deficiência intelectual sindrômica, macrocefalia (acima de P97), anormalidades oftalmológicas e dimorfias faciais.
Paciente já realizou cariótipo com bandeamento g, cujo resultado foi 46,XY em 20 células metafásicas. Além disso, realizou o exame microarranjo cromossômico (CGH ou SNP-ARRAY), cujo resultado foi a ausência de deleções e duplicações patogênicas com relevância clínica.
DIANTE DO EXPOSTO, FOI SOLICITADO SEQUENCIAMENTO COMPLETO DO EXOMA, com a Justificativa, de acordo com o anexo II da DUT, RN *******.*******, página *******:
*******.39 - SÍNDROMES DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS SUBMICROSCÓ[Editado pelo Reclame Aqui] NÃO RECONHECÍVEIS CLINICAMENTE (ARRAY)
1. Cobertura obrigatória para pacientes de ambos os sexos com cariótipo normal e suspeita clínica de anomalias cromossômicas submicroscó[Editado pelo Reclame Aqui] quando preenchidos pelo menos dois dos seguintes critérios:
a. Deficiência intelectual ou atraso neuropsicomotor;
b. Presença de pelo menos uma anomalia congênita maior ou pelo menos três menores;
c. Baixa estatura ou déficit pondero-estatural.
Portanto, diante de um resultado normal/negativo de ARRAY-CCH (ou SNP-ARRAY), e seguindo o anexo II das diretrizes de utilização para cobertura de procedimentos na Saúde Suplementar, Rol de Procedimentos e Eventos de ******* da Agência Nacional de Saúde Suplementar, a etapa 2 da análise escalonada poderá ser substituída diretamente pela etapa 3 (visto que o resultado de ARRAY-CGH não apresentou variantes de significado incerto), que contempla a realização do Sequenciamento Completo do Exoma.

De acordo com o método de análise utilizado de forma escalonada, a cobertura é prevista para os pacientes enquadrados em qualquer itens a seguir:
1. Realizar CGH- Array (Hibridização Genomica Comparativa) ou SNP-array (Polimorfismo de um único nucleotideo) do caso indice.
2. Em caso de se identificar uma variante de significado incerto, a cobertura será obrigatória de CGH- Array (Hibridização Genômica Comparativa) ou SNP-array (Polimorfismo de um único nucleotideo) dos pais do caso indice. NÃO É O CASO, POIS CGH-ARRAY NEGATIVO. PORTANTO, PARTE-SE PARA O ITEM 3.
3. Em caso de resultado negativo, realizar o Sequenciamento Completo do Exoma.
Sem mais delongas, fica evidente que o paciente se enquadra formalmente dentro dos critérios previstos pessoas ANS, sendo portando obrigatória a cobertura pelo convênio médico do exame solicitado.
Mesmo assim, o Hapvida segue negando esse exame, alegando que o procedimento está fora da DUT. O plano de saúde Hapvida, está deixando a desejar, já estive em consultas nas quais os médicos sequer apareceram e agora essa recusa sem cabimento. Sempre recomendei este convênio a todos, mas no momento não recomendo a ninguém.