Negativa de reembolso para resgate involuntário e ineficácia do tratamento para dependência química

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Cruzeiro - SP

28/08/2025 às 14:36

ID: 225595837

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Beneficiário da UNIMED DE RESENDE-RJ, através convênio com empresa empregadora, meu filho, em uso contínuo e abusivo de droga, encontrava-se em delírio, como zumbi, mpurrado9 de boca de drogas para a rua, sem condições de locomoção para qualquer situação de socorro, só restando a opção de fazer RESGATE INVOLUNTÁRIO à uma Clínica do Convênio. Foi resgatado e encaminhado e internado na Clínica de Saúde Mental, Alcoolismo e Dependência Química, do Grupo R. Mattos, em Caçapava-SP. A Clínica não se responsabilizou pelo resgate, me orientando a solicitar diretamente à UNIMED, o reembolso, mediante comprovante do serviço prestado. Apresentei o comprovante no valor de R$1.500,00, foi negado o reembolso, por não ter sido autorizado previamente e NÃO caracterizar urgência nem emergência. Recorri à justiça, mas, ela (a justiça), também entendeu que a urgência/emergência não se enquadrava no caso. Ficou internado no período de 06/11/2024 a 21/03/2025. A UNIMED informou que repassou à clínica, nesse período, R$33.681,46, referente a DIÁRIAS DE ENFERMAGEM DE PSIQUIATRIA. A UNIMED, ao que sei, não questionou valor, que ultrapassa 22 vezes o valor do resgate. O tratamento internado, no caso de dependência, consistia em desintoxicação, estabilização do pensamento desorganizado e alterações importantes do estado de humor, eufórico, algo agressivo e taquipsiquismo, segundo a clínica. Porém, quando da alta, em 21/03/2025, não observei melhora do caso clínico, era evidente o pensamento desorganizado, a ansiedade era completa. Confirmou-se "inadequação" do tratamento, quando, ao se alimentar logo após a alta, chegou a passar mal, de tanto comer, beber, fumar.. Três dias após, retornou ao uso abusivo com maior intensidade, e continuou assim. Como a UNIMED foi tão convicta em negar o reembolso do resgate, será que foi também com o controle dos serviços contratados prestados por conveniados? Evidente que não, o resultado foi catastrófico, e se trata de saúde,, ramo (atividade) principal da UNIMED.

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