O que aconteceu
Gostaria de registrar uma reclamação e solicitar esclarecimentos formais sobre o atendimento de uma cirurgia que estou realizando pela rede credenciada do IAMSPE.
Ao buscar o agendamento do procedimento pelo convênio, fui informado pela clínica de que a disponibilidade seria somente para 30/11/2026. Entretanto, a própria clínica informou que possui disponibilidade para realização da mesma cirurgia em 02/10/2026, caso o procedimento seja realizado de forma particular, inclusive com possibilidade de um valor reduzido.
Diante disso, gostaria de entender junto ao IAMSPE qual é o fundamento para existir disponibilidade para realização particular em 02/10, mas não para realização pelo convênio nessa mesma data.
Também fui informado sobre a existência de supostas fichas, vagas ou limites mensais para procedimentos pelo convênio. Solicito, portanto, que o IAMSPE esclareça se esse tipo de limitação realmente existe, qual é sua regulamentação e quais critérios são utilizados para determinar essas vagas.
Outro ponto que preciso esclarecer é a cobrança de valores relacionados ao anestesista. Foi informado que eu teria custos particulares tanto com a consulta pré-anestésica anterior à cirurgia quanto com o atendimento do anestesista no próprio dia do procedimento.
Gostaria que o IAMSPE esclarecesse expressamente:
Se a consulta pré-anestésica é coberta pelo IAMSPE quando vinculada a uma cirurgia autorizada pelo convênio;
Se os honorários do anestesista durante a cirurgia são integralmente cobertos pelo IAMSPE;
Se a clínica ou o profissional credenciado pode cobrar qualquer valor adicional diretamente do beneficiário nesses casos;
Qual seria, especificamente, o fundamento contratual ou normativo para eventual cobrança;
Caso exista algum valor que efetivamente não seja coberto pelo IAMSPE, qual é a previsão que permite essa cobrança e qual é o valor/tabela aplicável.
Faço esses questionamentos porque as informações recebidas da clínica não ficaram claras e parecem indicar que determinados custos que deveriam estar relacionados ao procedimento pelo convênio seriam repassados diretamente ao paciente.
Além disso, o próprio IAMSPE informa em seus canais oficiais que os serviços médicos oferecidos pela rede credenciada são custeados pelo Instituto e que o atendimento na rede credenciada ocorre sem custo adicional ao usuário.
Também verifiquei que a própria tabela oficial do IAMSPE contempla o procedimento de consulta pré-anestésica, o que reforça a necessidade de esclarecer por que esse atendimento estaria sendo cobrado particularmente neste caso.
Dessa forma, solicito uma resposta formal do IAMSPE esclarecendo:
Qual é a cobertura efetivamente garantida para minha cirurgia;
Se a consulta pré-anestésica deve ser custeada pelo IAMSPE;
Se os honorários do anestesista no dia da cirurgia devem ser custeados pelo IAMSPE;
Se existe qualquer valor que possa ser cobrado diretamente de mim e, em caso positivo, qual é o fundamento normativo;
Se a clínica pode disponibilizar uma data para atendimento particular e, simultaneamente, alegar que essa mesma data não está disponível para atendimento pelo IAMSPE;
Se existem fichas, limites ou vagas mensais específicas para cirurgias pelo convênio e qual documento regulamenta esse procedimento;
Caso a limitação seja uma regra da clínica e não do IAMSPE, que isso seja expressamente esclarecido.
Meu objetivo é apenas obter transparência sobre o que efetivamente está coberto pelo IAMSPE e quais valores podem ou não ser cobrados de mim, além de entender a razão da diferença entre a disponibilidade particular e a disponibilidade pelo convênio.
Aguardo esclarecimentos e, se possível, a indicação das respectivas normas, tabelas ou documentos que fundamentem a resposta.