Mato Grosso Saúde

Reclamar dessa empresa

Salvador - BA

17/09/2026 às 14:59

ID: 259335751

**RELATO DOS FATOS E SOLICITAÇÃO DE REEMBOLSO**

No dia **23 de fevereiro de 2026**, protocolei junto ao **Mato Grosso Saúde** um pedido de reembolso referente a despesas médicas e de tratamento oftalmológico realizadas em caráter de urgência.

Inicialmente, procurei atendimento com um **oftalmologista clínico**, em razão de apresentar **visão embaçada no olho direito**. Durante a realização do exame de fundo de olho, o médico identificou a presença de uma **lesão**, motivo pelo qual fui encaminhada, com urgência, para avaliação com um **oftalmologista especialista em retina**.

Ao tentar realizar o atendimento pelo plano de saúde, não foi possível obter a autorização para a consulta com o especialista em retina, pois o sistema do plano apresentava a informação de que se tratava de um **retorno**, o que não correspondia à realidade. Tratava-se de uma nova consulta, com outro profissional e, principalmente, de uma situação que exigia avaliação especializada com urgência.

Diante da impossibilidade de obter o atendimento pelo plano e considerando a necessidade de avaliação imediata, fui obrigada a **realizar o pagamento particular da consulta**, a fim de evitar o agravamento do quadro e a demora na definição do diagnóstico e tratamento.

Na consulta com o especialista em retina, foram solicitados, com urgência, diversos exames, entre eles **retinografia, campimetria, tomografia e angiofluoresceinografia**. Na ocasião, foi constatado que minha **acuidade visual no olho direito estava reduzida para aproximadamente 20%**, o que demonstrava a gravidade da situação e a necessidade de investigação e tratamento rápidos.

Novamente, encontrei dificuldades para realizar os exames pelo plano de saúde. O **Hospital de Olhos de Cuiabá** informou que o plano somente autorizaria a realização da **tomografia e da angiofluoresceinografia após a apresentação do resultado da retinografia**. Entretanto, fui informada de que o resultado da retinografia poderia levar aproximadamente **10 dias úteis**.

Essa exigência ocasionaria uma demora incompatível com a orientação médica recebida. O especialista havia informado que o tempo para iniciar o tratamento poderia influenciar diretamente no resultado e na possibilidade de recuperação da visão. Além disso, havia sido identificada **inflamação e presença de hemorragias na retina**, tornando necessária uma conduta rápida.

Diante da urgência médica e do risco de comprometimento da recuperação da visão do olho direito, novamente não tive outra alternativa senão **arcar particularmente com os custos dos exames e do tratamento indicado pelo especialista**, buscando evitar uma demora que poderia prejudicar o resultado terapêutico.

Desde o protocolo do pedido de reembolso, realizado em **23 de fevereiro de 2026**, até a presente data, **17 de setembro de 2026**, transcorreram aproximadamente sete meses sem que o reembolso tenha sido efetivado.

Ressalto que as despesas não foram realizadas por mera escolha pessoal ou por preferência por atendimento particular. Os pagamentos ocorreram diante de uma **necessidade médica urgente**, após dificuldades para obtenção da autorização dos atendimentos e exames pelo plano de saúde, conforme relatado acima.

Diante disso, solicito:

1. A **análise e conclusão do pedido de reembolso** protocolado em 23 de fevereiro de 2026;
2. O **reembolso integral dos valores pagos**, referentes às consultas, exames e tratamento realizados em razão da situação de urgência oftalmológica, observadas as regras aplicáveis ao plano;
3. A apresentação, caso haja qualquer impedimento ao reembolso, de **justificativa formal e fundamentada**, indicando especificamente o motivo da negativa e os critérios utilizados;
4. A informação sobre a **previsão para conclusão do processo e pagamento do reembolso**;
5. A disponibilização de cópia ou informação detalhada sobre o andamento do processo administrativo de reembolso.

Considerando o tempo já transcorrido e, principalmente, o caráter de **urgência do atendimento oftalmológico**, solicito que o caso seja analisado com a devida prioridade.

**Cuiabá/MT, 17 de setembro de 2026.**

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**Solicitante:*******
**Matrícula do plano:*******
**CPF:*******
**Protocolo do pedido de número *****
E mail : *****