Reajuste abusivo de mensalidade do plano Metrus Saúde

Prezada Sra. Cristiane,

A Ouvidoria do Metrus, responsável pelo Reclame Aqui, recepcionou sua manifestação, no entanto, não temos subsídios suficientes de identificação para que possamos seguir e encaminhar para área técnica responsável.

Poderia, por gentileza, nos informar via e-mail pelo chamado ***** seu nome completo e, caso não seja titular, compartilhar nome completo e/ou CPF do titular.

Ficamos no aguardo para seguir com as devidas tratativas.

Cordialmente,
OUV - Ouvidoria
Al. Santos, 1827 17 andar CEP: *****
Tel: 0800-0160598
Email: [email protected]
Site: www.metrus.org.br

Prezada Sra. Cristiane, em nome da Sra. Marlene.

Agradecemos seu contato com a Ouvidoria e compreendemos sua manifestação em relação ao reajuste aplicado ao seu plano de saúde, especialmente diante do impacto que a atualização da mensalidade pode representar no orçamento familiar.
Sabemos que o reajuste é uma medida que pode gerar preocupação e representar um esforço financeiro significativo para os beneficiários. Por isso, consideramos importante esclarecer, de forma transparente, os critérios que fundamentam a definição dos índices aplicados aos planos de saúde do Metrus.
Os reajustes são calculados com base em critérios técnicos e atuariais, não sendo definidos de forma discricionária pelo Metrus. Para essa finalidade, o Instituto conta com consultoria atuarial independente e especializada, responsável pela realização dos estudos que avaliam o comportamento das receitas e das despesas assistenciais e determinam, tecnicamente, a necessidade de atualização das contraprestações de cada plano.
Entre os principais fatores que influenciam a evolução das despesas de saúde estão o envelhecimento da população, o aumento da prevalência de doenças crônicas, a maior utilização dos serviços de saúde, o crescimento dos casos de alta complexidade, tratamentos oncológicos, internações e procedimentos de maior complexidade, além da incorporação contínua de novas tecnologias, medicamentos e terapias de alto custo.
O setor de saúde também passa por uma evolução tecnológica permanente. Novos medicamentos, terapias inovadoras, tratamentos personalizados, exames diagnósticos e procedimentos mais sofisticados ampliam as possibilidades de tratamento e contribuem para melhores resultados assistenciais, mas também provocam aumento significativo dos custos. Alguns desses insumos e tecnologias sofrem, ainda, influência da variação cambial e dos preços praticados no mercado internacional.
Nesse contexto, a sustentabilidade de um plano de saúde depende do equilíbrio entre os recursos arrecadados e as despesas necessárias para garantir a assistência aos seus beneficiários. Quando as despesas assistenciais crescem acima das receitas, torna-se necessária a recomposição das mensalidades para preservar esse equilíbrio.
Além da atualização financeira dos custos de saúde, o cálculo atuarial considera também o comportamento da sinistralidade de cada plano, ou seja, a relação entre as despesas assistenciais e as receitas utilizadas para custear a assistência. Dessa forma, os índices podem variar entre os diferentes planos, justamente porque cada carteira possui características próprias de utilização, perfil de beneficiários e comportamento das despesas.
É importante destacar, portanto, que o reajuste aplicado ao seu plano não decorre de uma decisão isolada ou arbitrária, mas de um estudo técnico e atuarial realizado por consultoria independente, considerando os dados efetivos de utilização e despesas assistenciais e a necessidade de garantir a sustentabilidade do plano.
Compreendemos que, para o beneficiário, o reajuste pode ser percebido como um remédio amargo, especialmente em um cenário de aumento geral do custo de vida. Entretanto, a recomposição das mensalidades é necessária para que o plano possa continuar dispondo dos recursos suficientes para custear os atendimentos, procedimentos, internações, tratamentos e demais serviços de saúde utilizados pelos beneficiários.
O Metrus também atua continuamente na busca pela eficiência e pelo controle das despesas assistenciais, por meio de iniciativas como programas de promoção e prevenção da saúde, gerenciamento de casos complexos, auditoria assistencial, negociação com prestadores, qualificação da rede credenciada e ações voltadas ao uso adequado e eficiente dos recursos. Essas iniciativas têm como objetivo contribuir para a sustentabilidade dos planos e, sempre que possível, reduzir a pressão sobre os custos assistenciais e a necessidade de reajustes futuros.
Por fim, caso o valor da mensalidade do seu plano represente uma dificuldade para o seu orçamento, o Metrus possui outras opções de planos de saúde, com diferentes características de cobertura e condições de mensalidade, inclusive alternativas com valores inferiores aos atualmente praticados em alguns produtos. Recomendamos que entre em contato com nossos canais de relacionamento para conhecer as opções disponíveis, suas respectivas coberturas, condições e valores e verificar se existe alguma alternativa que melhor atenda às suas necessidades e possibilidades.

Reiteramos nosso respeito à sua manifestação e reforçamos que o compromisso do Metrus é administrar os recursos destinados à saúde com responsabilidade, transparência e foco na sustentabilidade dos planos, buscando assegurar a continuidade de uma assistência de qualidade aos seus beneficiários.

Permanecemos à disposição para quaisquer esclarecimentos adicionais.

Cordialmente,
OUV - Ouvidoria
Al. Santos, 1827 17 andar CEP: 01419-909
Tel: 0800-0160598
Email: [email protected]
Site: www.metrus.org.br