Demora Abusiva na Autorização de Cirurgia e Negativa de Hospital Credenciado pelo Plano Nordeste Saúde

Question

Demora abusiva para autorização de cirurgia e negativa de hospital credenciado.
Sou beneficiária do plano Nordeste Saúde e venho relatar uma situação extremamente grave e desrespeitosa.
Minha cirurgia já foi devidamente solicitada e validada pela área técnica do próprio plano, porém estou aguardando há quase dois meses pela autorização. Segundo retorno recente, informaram que o setor de rede ainda está buscando um local para realização do procedimento.
Deixo claro que já informei previamente que realizo acompanhamento contínuo no Hospital Santa Isabel, com cirurgião responsável pelo meu caso, sendo esta a unidade adequada para realização da cirurgia, por critérios médicos e de continuidade do tratamento.
Ainda assim, o plano se recusa a autorizar o procedimento neste hospital, sem apresentar justificativa plausível.
Essa conduta é abusiva e ilegal, conforme determina a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), especialmente pela violação dos prazos da Resolução Normativa n 259, além de ferir o Código de Defesa do Consumidor brasileiro, que garante a adequada prestação do serviço e proteção à saúde do consumidor.
A demora excessiva e a negativa injustificada colocam minha saúde em risco, gerando sofrimento, insegurança e agravamento do quadro clínico.
Diante disso, EXIJO:
Autorização imediata da cirurgia
Realização no Hospital Santa Isabel, onde já faço acompanhamento
Respeito aos prazos e à dignidade do paciente
Caso não haja solução urgente, tomarei as seguintes medidas:
Abertura de reclamação junto à ANS
Ação judicial com pedido de liminar
Pedido de indenização por danos morais
Aguardo retorno com urgência.

Accepted Answer

Prezada Sra. Gilmaíra Oliveira.

Informamos que sua solicitação para realização do procedimento cirúrgico foi devidamente analisada e autorizada pela operadora. No momento, o procedimento encontra-se em fase de agendamento no Hospital Jorge Valente, unidade pertencente à rede credenciada, e será realizado pelo Dr. Leonardo Landim.

Esclarecemos que o Hospital Santa Isabel foi disponibilizado exclusivamente para consulta com o profissional mencionado, não estando credenciado para a realização do procedimento cirúrgico.

Destacamos ainda que o plano contratado não é de livre escolha, sendo necessário que os atendimentos e procedimentos sejam realizados dentro da rede credenciada da operadora, conforme as condições da contratualização empresarial à qual o beneficiário está vinculado.

Ressaltamos que o direcionamento para unidades credenciadas segue as diretrizes contratuais e assistenciais, garantindo a adequada prestação dos serviços.

Permanecemos à disposição para quaisquer esclarecimentos adicionais.

Atenciosamente,
Nordeste Saúde.

Demora Abusiva na Autorização de Cirurgia e Negativa de Hospital Credenciado pelo Plano Nordeste Saúde

Resposta da empresa

Consideração final do consumidor