Negativa abusiva de Avaliação Neuropsicológica para criança - Plano Pessoal Saúde

Olá Sra. Bruna ( Interlocutora manifestante em prol do beneficiário Gael Faria do Nascimento ),

Bom dia!

Esperamos que esta mensagem a encontre bem.

Meu nome é Victória, responsável pelo o seu atendimento por meio deste canal.

Em atenção a manifestação registrada, ratifico contato telefônico efetuado, ocasião no qual foram prestados os devidos esclarecimentos.

Verificamos que a solicitação médica para Avaliação Neuropsicológica foi recepcionada em 05/08/2026, sob o protocolo n *****, contendo

como indicação clínica (CID F81).

Gostaríamos de esclarecer que a Avaliação Neuropsicológica constitui uma subespecialidade da área da saúde que, atualmente, não possui previsão expressa

no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

Assim, conforme o entendimento regulatório vigente, a obrigatoriedade de cobertura da avaliação neuropsicológica aplica-se aos casos em que já exista diagnóstico fechado de CID F84 na data da solicitação.

Ressaltamos, contudo, que a condução clínica e o acompanhamento do caso podem ser realizados pelas especialidades competentes, como Neurologia e Psicologia, conforme indicação e avaliação.

Ainda assim, visando assegurar a continuidade da assistência e proporcionar uma avaliação complementar do caso, a Operadora adotou medidas adicionais em benefício do paciente, disponibilizando avaliação junto à equipe multidisciplinar, na especialidade de Psicologia, com abordagem cognitivo-comportamental.

Foi providenciado o agendamento, cujos dados foram devidamente documentados através do e-mail registrado.

Dessa forma, a Operadora, buscando acolher a demanda e contribuir para a continuidade do acompanhamento assistencial, adotou medida complementar, disponibilizando atendimento na especialidade de Psicologia e realizando o respectivo agendamento.

Reiteramos nosso compromisso em oferecer o suporte necessário ao beneficiário.

Com cuidado e atenção,

Ouvidoria

Entraram em contato comigo e encaminharam meu filho para a realização de uma anamnese que durou 30 minutos, sobre a profissional que realizou, não tenho do que reclamar. Ela observou que realmente parece que ele tem altas habilidades.

Porém o convênio fala que só libera neuropsicóloga com um cid específico, que pelo que pesquisei, é cid de autismo, outras neurodivergencias, esquece que não liberam, mesmo no caso do meu filho ser apenas uma avaliação que dura 4 horas em apenas 1 dia.

O convênio disponibilizou uma guia autorizada para a psicóloga, da qual questionei se ela faz o relatório para levar na escola pois meu filho é inclusão também, caso ele tenha realmente altas habilidades, o convênio não soube me responder com certeza por telefone.

Encaminhei a guia autorizada para o local que foi informado, mas o local está com uma grande fila de espera para consulta com psicólogo, me passaram um formulário para preencher e não deram um prazo para ele conseguir uma vaga.

E aqui estou com meu filho sem diagnóstico fechado, pois não tiveram a capacidade de disponibilizar uma avaliação de 1 dia com duração de 4 horas (conversei com uma neuropsicóloga da clínica fisiomed de São Caetano e ela informou que é apenas 1 dia com duração de 4 horas para ela avaliar altas habilidades), psicóloga que eles liberaram a guia, não tem data e nem previsão para conseguir, e assim segue meu filho com problemas na escola, sem diagnóstico fechado e um total descaso para a liberação de uma simples avaliação com neuropsicólogo.