O que aconteceu
PLAMESC REDUZ REDE CREDENCIADA E DEIXA BENEFICIÁRIOS SEM ACESSO A EXAMES ELETIVOS DENTRO DO PRAZO DA ANS
Gostaria de registrar minha profunda insatisfação com a PLAMESC em razão das recorrentes dificuldades para conseguir atendimento e, principalmente, para realizar exames eletivos dentro dos prazos estabelecidos pela ANS.
TODAS AS VEZES que preciso realizar uma consulta ou exame eletivo, especialmente exames de imagem, preciso entrar em contato diversas vezes com a PLAMESC, pois simplesmente não há disponibilidade de vagas.
Quando contratei o plano de saúde, havia uma ampla rede credenciada. Com o passar do tempo, essa rede foi drasticamente reduzida, ficando, em Barra Mansa, praticamente restrita a UM ÚNICO HOSPITAL, seu centro médico para consultas eletivas, um laboratório da mesma rede e um único prestador para exames de imagem.
Ou seja, o beneficiário fica sem alternativas e completamente dependente da disponibilidade de uma estrutura que claramente não consegue atender à demanda.
Neste mês, precisei agendar exames de ultrassonografia e mamografia. Não havia disponibilidade para realização dos exames dentro do prazo estabelecido pela ANS. A própria PLAMESC tinha até o dia 29/09 para garantir o atendimento.
O problema é que, mais uma vez, precisei partir de mim a iniciativa de cobrar uma solução.
No dia 24/09, entrei novamente em contato solicitando um retorno, pois até então ninguém havia me informado absolutamente nada. Expliquei que precisava ser avisada com antecedência para conseguir me organizar, já que trabalho longe do local do atendimento e preciso comunicar previamente meu empregador para conseguir me ausentar.
No dia 25/09, fui informada de que haviam conseguido uma vaga para a mamografia no dia 29/09. Entretanto, disseram que as ultrassonografias somente poderiam ser realizadas após a mamografia, sob a alegação de que seria necessário seguir essa ordem.
Questionei a informação, pois essa suposta obrigatoriedade não foi apresentada como uma determinação médica específica para o meu caso, mas como uma condição para o agendamento. Solicitei, portanto, que os exames fossem realizados dentro do prazo estabelecido pela ANS.
Depois disso, não recebi mais nenhum retorno.
Hoje, dia 28/09, precisei novamente COBRAR uma resposta, já que estarei na clínica amanhã, dia 29/09, e precisava saber se haviam conseguido agendar os demais exames.
É importante ressaltar: mais uma vez, não houve qualquer retorno espontâneo por parte da PLAMESC. Eu precisei procurar a operadora novamente para obter uma informação que deveria ter sido fornecida ao beneficiário.
Essa situação é recorrente. Temos que insistir, cobrar e praticamente implorar para conseguir um atendimento que deveria ser garantido pelo plano de saúde.
Inclusive, em uma ocasião em que estive pessoalmente no local, fiquei extremamente indignada ao presenciar o telefone tocando repetidamente sem que as ligações fossem atendidas. Quem consegue ir pessoalmente ao local ainda tem essa possibilidade; quem não consegue, fica sujeito a esperar dias por uma resposta.
Voltando ao problema ocorrido hoje, novamente a colaboradora tentou me informar que eu deveria realizar primeiro a mamografia e somente depois a ultrassonografia. Contestei novamente essa condição e, somente após insistir, fui informada de que havia uma vaga para hoje, às 16h15.
O detalhe é que essa informação foi passada aproximadamente às 13h22, ou seja, com menos de três horas de antecedência.
Como eu poderia me organizar dessa forma?
Estou trabalhando longe do local do exame. Não havia comunicado previamente meu empregador. Para que eu consiga sair do trabalho, a loja precisa ser fechada, pois sou a única funcionária no estabelecimento. Além disso, um dos exames solicitados é uma ultrassonografia transvaginal, que exige uma preparação e uma organização pessoal que não podem simplesmente ser resolvidas com algumas horas de antecedência.
Diante dessas circunstâncias, não era razoável simplesmente exigir que eu comparecesse ao exame poucas horas depois de ser comunicada.
Mesmo assim, ao questionar a situação, fui informada de que, dessa forma, a PLAMESC estaria cumprindo o prazo estabelecido pela ANS.
Discordo dessa conduta e considero que disponibilizar uma vaga de última hora, sem considerar a necessidade de comunicação e organização do beneficiário, não pode ser utilizado como justificativa para afirmar que houve efetiva garantia de acesso ao atendimento.
O que está acontecendo não é um episódio isolado. Trata-se de uma situação recorrente de redução da rede credenciada, ausência de vagas, dificuldade de contato, falta de retorno e necessidade de insistência constante por parte do beneficiário para conseguir acesso aos serviços contratados.
Estou registrando formalmente esta reclamação e também estou entrando em contato com a ANS para que a situação seja analisada.
Além disso, diante da recorrência dos problemas e dos prejuízos que venho enfrentando para conseguir utilizar os serviços pelos quais pago mensalmente, estou avaliando e adotando as medidas judiciais cabíveis contra a PLAMESC.
Espero que a operadora reveja urgentemente sua forma de atendimento e, principalmente, sua capacidade de garantir aos beneficiários acesso efetivo aos exames e consultas dentro dos prazos regulamentares, sem que seja necessário insistir repetidamente, cobrar respostas ou aceitar agendamentos inviáveis feitos em cima da hora.
Não estou pedindo um favor. Estou cobrando o acesso adequado ao serviço pelo qual pago e que deveria ser disponibilizado de forma efetiva e organizada.