Não recebi o reembolso de R$ 463,40 do plano de saúde
Não respondida
Brasília - DF
23/09/2026 às 10:31
ID: 259832579
Estou aguardando um reembolso da quality desde o dia 04 de agosto de 2026
Na segunda-feira, dia 27 de julho de 2026, por volta das 21h30, procurei atendimento de urgência para o meu filho, *****, de 3 anos, beneficiário deste plano de saúde matrícula n *****, no Hospital Santa Luzia, em Luziânia/GO, em razão de uma reação alérgica decorrente de picada de mosquito.
Ao chegar ao hospital, fui informada no guichê de atendimento de que o plano Quallity não estava autorizando atendimentos na pediatria, uma vez que as guias emitidas pelo próprio hospital estavam sendo negadas. Uma guia chegou a ser emitida pelos atendentes, porém permaneceu "em análise" no aplicativo da operadora, o que impossibilitou o atendimento pela via do convênio.
Diante da urgência do quadro clínico do meu filho, questionei quais seriam as alternativas disponíveis e fui informada de que o atendimento só poderia ser realizado de forma particular. Como a criança necessitava de atendimento imediato, não tive alternativa senão arcar com os custos da consulta e das medicações prescritas, no valor total de R$ 463,40 , conforme notas fiscais e recibos em anexo.
No dia seguinte, a guia foi oficialmente negada no aplicativo da operadora. Ao entrar em contato com a Quallity, fui informada de que não houve descredenciamento do Hospital Santa Luzia nem da especialidade de pediatria, e que as negativas estariam ocorrendo em razão de suposta emissão incorreta das guias por parte do hospital, motivo pelo qual estariam sendo reprovadas após análise.
Diante do exposto, solicito o ressarcimento integral dos valores desembolsados, uma vez que:
1) O plano do meu filho encontrava-se ativo e regular na data do atendimento;
2) Trata-se de atendimento de urgência/emergência, garantido de forma irrestrita pela Lei n 9.656/98 e pelas normas da ANS, não podendo haver qualquer óbice à cobertura nesses casos;
3) A eventual divergência operacional entre a operadora e o hospital quanto ao correto preenchimento ou trâmite das guias é questão interna, de responsabilidade exclusiva da operadora e do prestador credenciado, não podendo o beneficiário ser penalizado por falha que não deu causa;
4) Não me foi oferecida, no momento da urgência, nenhuma alternativa de atendimento pela rede credenciada que não fosse o pagamento particular, o que configura negativa indevida de cobertura.
Solicito retorno formal com prazo de resposta, informando o protocolo de atendimento desta solicitação, bem como o prazo estimado para análise e efetivação do reembolso.
Caso a solicitação seja negada ou não haja retorno no prazo legal, ressalto que me reservo o direito de buscar as medidas administrativas (ANS) e judiciais cabíveis para o ressarcimento integral dos valores, além de eventuais danos decorrentes da situação vivenciada.
Segue em anexo: notas fiscais/recibos da consulta e das medicações, print da guia negada no aplicativo, e comprovante de plano ativo.
No dia 15 de setembro recebi esse e-mail, após eles terem descumprido o prazo inicial de 30 dias, me pediram um novo prazo e desde então nunca mais retornaram meus e-mails.
Prezada Sra. Sarah, boa tarde!
Agradecemos o seu retorno.
Compreendemos a sua expectativa quanto ao recebimento do comprovante de ressarcimento e lamentamos a demora na conclusão do processo. No momento, estamos aguardando o retorno do setor responsável pelo pagamento.
Solicitamos, gentilmente, que aguarde até o dia 18/09/2026. Assim que tivermos qualquer atualização sobre o processo, entraremos em contato com a senhora.
Após a conclusão do pagamento pelo setor responsável, encaminharemos o respectivo comprovante. Agradecemos pela compreensão e permanecemos à disposição para quaisquer esclarecimentos.