Cobrança Indevida de Acerto Já Pago e Ausência de Retorno da Empresa

Olá, Rebeca.




Eu sou a Bia, analista de midia da SulAmérica. Espero que esteja tudo bem com você.




Conforme informamos, a empresa foi implantada em 10/09/*******, sendo assim todo mês de SETEMBRO dos anos subsequentes a implantação ocorre o reajuste anual no contrato, conforme condições gerais:




25. Reajuste do Prêmio do Seguro




25.1 Reajuste para Contratos com até 29 (vinte e nove) vidas




Caso a Empresa Contratante, na data da apuração, ou seja, na data de aniversário do contrato do ano anterior à aplicação do reajuste, possua até 29 (vinte e nove) Segurados, seu reajuste será calculado considerando todo o grupo de empresas na mesma condição e o percentual de reajuste apurado será aplicado igualmente para todo o grupo, independente do plano contratado.




Sendo assim o reajuste de 6,92% para o ano de ******* é devido.




O reajuste é definido conforme VCMH (variação de custos médicos e hospitalares), respeitando a Resolução Normativa *******/12, que determina a apuração da sinistralidade do agrupamento de empresas com até 29 vidas. Reajuste este que é autorizado pela ANS, com o objetivo de alcançar a recuperação financeira frente aos impactos inflacionários que compõem os custos médicos assistenciais.




A inflação médica é pressionada principalmente pelas novas tecnologias, demandas regulatórias, doenças profissionais e a maior expectativa de vida da população segurada.



Ressaltamos que o reajuste anual é aplicado para toda a carteira PME, portanto não há negociação com a Seguradora.




Conforme a CONSU 15, o valor de reembolso não deve ser inferior ao praticado na Rede Referenciada:




IX Reembolsar ao consumidor as despesas médicas provenientes do sistema de livre escolha, com valor inferior ao praticado diretamente na rede credenciada ou referenciada.





SOBRE A INCLUSÃO DE BENEFICIÁRIO:




informamos que efetuamos a análise referente a competência 09/******* onde identificamos Pietra Kamylli Oliveira de Lima, a inclusão da beneficiária foi efetuada em 14/08/******* via APP https://*******, onde apenas o cliente e/ou corretor possuem acesso, com início de vigência em 10/07/*******.




Sendo cobrado os retroativos referente a competência de Julho e Agosto, visto que quando a movimentação ocorreu ambas competências encontravam-se emitidas.




Em caráter excepcional, cobraremos o acerto referente de inclusão a partir da movimentação, portanto do dia 15/08/******* a 09/09/******* (26 dias). Salientamos que a competência 08/******* compreende-se de 10/08/******* a 09/09/*******. A competência 07/******* não é devida de cobrança. O plano contratado para a beneficiária trata-se do MAIS ORTO PME que custa R$76,88




Remitimos a fatura 09/*******, considerando apenas o acerto mencionado acima e te encaminhamos o detalhamento via WhatsApp/E-mail.




Caso tenha alguma dúvida adicional ou precise de informações específicas sobre essa tratativa, não hesite em entrar em contato conosco através dos diversos canais de atendimento disponíveis. Para agilizar o processo, por favor, mencione o *******




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Sua saúde é pessoal e intransferível.



Contra [Editado pelo Reclame Aqui] nos planos de saúde.



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Atenciosamente,



Beatriz de Oliveira - Equipe de Mídias Sociais



SulAmérica

Cancei da empresa copiar e colar a mesma resposta para tudo, sendo que a questão em si está sendo referente ao mês 10.