Reembolso Drenagem pós abdominoplastia e mastopexia

Question

No dia 07/12/******* realizei duas cirurgias reparadoras pós bariátrica, abdominoplastia e mastopexia através do plano de saúde e com médico indicado pelo mesmo. Vinte dias após a cirurgia foi solicitado pelo meu médico 10 sessões de drenagem pós cirúrgica, afim de diminuir edemas e promover a reativação dos capilares linfáticos, o mesmo procedimento foi realizado com a fisioterapeuta indicada pela equipe, porém pelo sistema de reembolso do valor pago. Por ser um procedimento realizado em domicílio , foi cobrado o valor de R$1.*******,00 pelas sessões. No dia 28/01/******* dei entrada no pedido de reembolso no App da SulAmérica*******), enviei toda documentação solicitada, recibos, indicações para o procedimento e relatórios tanto do médico quanto da fisioterapeuta e pasmem para o meu desespero a SulAmérica reembolsou R$66,00 do valor pago, no dia 24/02/*******.
Entrei em contato com a ANS e fui informada de que se o procedimento for indicado para o tratamento de condições que prejudiquem a circulação linfática, por reeducação e reabilitação do sistema linfática, obrigatoriamente o plano de saúde tem que cobrir os custos da drenagem linfática.

Segundo a ANS Agência Nacional de Saúde, a drenagem linfática quando recomendada para essa finalidade, faz parte do rol de procedimentos obrigatórios a serem atendidos pelos planos de saúde.

Então, visto isso, fico no aguardo de um retorno e de uma reavaliação do valor que me foi pago.

Accepted Answer

Oi, Juliana!

Sou Daniel Equipe de Atendimento ao Site Reclame Aqui. Espero que esteja tudo bem :)

Conforme enviado de forma individual, referente a SR*******, reembolso está correto. Para este pedido de reembolso, o correto seria a devolução pedindo para reapresentar com as datas de atendimento. Mas mesmo nesta condições, está pago corretamente.

Tratamento realizado cabe o reembolso através do ******* - DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO VENOSOS E LINFATICOS. O valor máximo de reembolso por sessão é de R$ 11,00 (22 X 0,50 X 1 = R$ 11,00).

Informamos que o reembolso é o ressarcimento das despesas médicas e/ou hospitalares quando utiliza profissionais que não são referenciados pela SulAmérica (médicos e hospitais que não atendem pelo seguro). Onde paga pelo serviço e apresenta o recibo para SulAmérica ressarcir. O reembolso é calculado com base no procedimento realizado de acordo com a Tabela SulAmérica contratada, produto e plano contratado.

Os valores a serem reembolsados não tem qualquer vínculo com os preços negociados pelo Segurado diretamente com os médicos ou instituições médicas não pertencentes à rede referenciada, não havendo obrigatoriedade contratual de reembolso integral.

Nos desculpamos por todos os impasses e seus apontamentos são cruciais para melhoria de nossos serviços.

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