Reembolso negado para instrumentadora em cirurgia de amigdalectomia

Resolvido
Rio de Janeiro - RJ
23/07/2026 às 14:33
ID: 254667271
Olá!
Minha filha fez uma cirurgia de amigdalectomia, no dia 20 de maio de 2026, no hospital Niterói dor, sendo assim no dia 02/07/2026, solicitei o reembolso referente ao instrumetador, e para minha surpresa o valor do mesmo foi negado, motivo que o plano justicou diz que de O PROCEDIMENTO INFORMADO NÃO PREVÊ A PARTICIPAÇÃO DO PROFISSIONAL INFORMADO.
Como assim não precisa de instromentador no cento cirúrgico????
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Resposta da empresa
24/07/2026 às 14:07
Olá, Simone
Espero que esteja tudo bem.
Meu nome é Jessica e faço parte da Equipe de Atendimento ao site Reclame Aqui.
Em atenção à sua manifestação, informamos que reanalisamos cuidadosamente o seu processo de reembolso referente ao lote nº *****, que havia sido devolvido anteriormente.
Identificamos uma divergência na análise inicial e realizamos a devida correção do seu pedido.
Confira os detalhes do seu pagamento:
Valor Reembolsado: R$ 92,86
Solicitação (SR): *****
Previsão de Crédito em Conta: 29/07/2026
Esclarecimento sobre a composição dos valores:
Confirmamos que o cálculo final do reembolso foi efetuado estritamente de acordo com as Condições Gerais da apólice do produto contratado e a Tabela de Procedimentos SulAmérica.
Ressaltamos que a eventual diferença entre o montante cobrado pelo profissional/estabelecimento particular e o valor efetivamente liberado decorre das regras específicas do seu plano. Os limites de reembolso são estabelecidos por coeficientes próprios da apólice e não possuem vínculo direto com os preços praticados no mercado privado, não havendo obrigatoriedade legal ou contratual de ressarcimento integral das despesas efetuadas fora da rede credenciada.
Para conferir a memória de cálculo e detalhamento de cada item, disponibilizamos o Demonstrativo de Reembolso em nosso site oficial e aplicativo. Basta acessar a seção 'Cálculo do Valor Reembolsado' para obter a discriminação completa.
Agradecemos muito pela sua atenção! Caso precise de algo mais ou tenha qualquer dúvida sobre este assunto, estamos à disposição. Lembre-se de informar o número de protocolo
***** para agilizarmos a sua solicitação.
📌 Aproveitamos a oportunidade para informar os demais canais de atendimento:
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📞 Central Odonto 3003-1159 2ª à 6ª das 08h às 20h - Aos Sábados das 09:00hs às 15:00hs Exceto feriados nacionais
Atenciosamente,
Jessica Souza - Equipe Mídias Sociais
SulAmérica - 130 anos
Na sua vida. Pra vida toda.
Consideração final do consumidor
24/07/2026 às 21:19
7
O problema foi resolvido?

Resolvido
Voltaria a fazer negócio
Sim
Nota do atendimento
8