Unimed Araxá - MG

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Ipaba - MG

19/09/2026 às 11:08

ID: 259494515

Prezados,
Venho, por meio deste, solicitar a reanálise do pedido de reembolso referente à realização de ecocardiograma fetal, considerando as circunstâncias que levaram à necessidade de realização do exame de forma particular.
Além dos fatos já apresentados anteriormente, ressalto que a presente solicitação deve ser analisada à luz das regras de garantia de atendimento estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), especialmente aquelas previstas na RN n 566/2022 e demais normas aplicáveis.
Inicialmente, entrei em contato com a Unimed Vale do Aço com o objetivo de realizar o ecocardiograma fetal pela rede credenciada, sem qualquer intenção de utilizar atendimento particular.
Durante esse contato, fui orientado(a) pela própria operadora a procurar a Clínica Otimizar, sendo informado(a) de que, segundo a orientação recebida, aquela seria a clínica responsável pela realização do exame através do plano de saúde.
Seguindo exatamente a orientação fornecida pela Unimed Vale do Aço, entrei em contato com a Clínica Otimizar para realizar o agendamento. Entretanto, fui informado(a) pela clínica de que não havia mais disponibilidade de vagas para os meses de setembro e outubro para a realização do exame pelo plano de saúde.
A situação se tornou especialmente preocupante porque se trata de um exame relacionado ao acompanhamento da gestação e que precisava ser realizado dentro de período clinicamente adequado. No meu caso, havia necessidade de que o exame fosse realizado antes de 29 semanas de gestação, conforme orientação e necessidade médica.
Dessa forma, aguardar uma vaga futura disponibilizada pela rede indicada pela operadora poderia resultar na realização do exame após o período necessário, comprometendo a finalidade do acompanhamento médico para o qual o procedimento foi solicitado.
Diante da ausência de disponibilidade pela rede indicada pela própria operadora, passei a procurar alternativas que possibilitassem a realização do exame em tempo hábil.
É importante destacar que, antes de optar pelo atendimento particular, busquei efetivamente utilizar o plano de saúde e seguir a orientação fornecida pela própria Unimed Vale do Aço. Portanto, a realização particular não decorreu de mera preferência, comodidade ou escolha pessoal por determinado estabelecimento.
Somente após constatar que a clínica indicada pela própria operadora não possuía disponibilidade para realização do exame pelo plano dentro do período necessário é que procurei outra alternativa para evitar que o exame deixasse de ser realizado no prazo adequado.
Após novas tentativas, consegui encontrar uma clínica que poderia realizar o procedimento em tempo hábil. Por essa razão, o atendimento particular somente foi realizado diante da impossibilidade concreta de obtenção do procedimento pela rede indicada pela operadora em prazo compatível com a necessidade médica.
Ressalto, portanto, que houve tentativa prévia, concreta e documentável de utilização da rede credenciada, tendo sido seguida a orientação fornecida pela própria Unimed Vale do Aço.
Conforme as regras da ANS relativas à garantia de atendimento, quando a operadora não dispõe de prestador apto ou de disponibilidade para realização do procedimento dentro dos prazos aplicáveis, devem ser observadas as alternativas de atendimento previstas na regulamentação, inclusive mediante utilização de prestador não integrante da rede credenciada, quando cabível, com os respectivos custos suportados pela operadora nas hipóteses previstas pela regulamentação.
No presente caso, a questão central não é simplesmente a realização de um exame fora da rede credenciada, mas o fato de que procurei previamente a operadora, segui a indicação recebida e, posteriormente, fui informado(a) de que não havia disponibilidade para realização do exame pelo plano nos meses necessários.
Assim, a despesa particular decorreu diretamente da necessidade de garantir a realização do exame dentro do período adequado da gestação, diante da ausência de atendimento disponível pela rede indicada pela própria operadora.
Diante dos fatos, solicito o reembolso integral do valor efetivamente pago pelo ecocardiograma fetal, considerando que a contratação particular ocorreu por necessidade e diante da impossibilidade de obtenção do atendimento em tempo hábil pela rede disponibilizada pelo plano.
Solicito que, na análise do pedido, sejam considerados todos os documentos e elementos comprobatórios disponíveis, especialmente:
pedido médico do ecocardiograma fetal;
indicação e necessidade de realização do exame dentro do período gestacional adequado;
protocolos e registros dos contatos realizados com a Unimed Vale do Aço;
registros ou comprovantes das tentativas de agendamento junto à Clínica Otimizar;
eventual comprovação da indisponibilidade de vagas para setembro e outubro;
documentação referente ao atendimento realizado de forma particular;
nota fiscal do procedimento;
comprovante de pagamento;
demais documentos que demonstrem a tentativa prévia de utilização da rede credenciada.
Reitero que minha intenção inicial e durante todo o processo foi realizar o procedimento pelo plano de saúde. A contratação particular ocorreu somente após seguir a orientação da própria operadora e constatar a inexistência de disponibilidade na clínica indicada dentro do período necessário para a realização do exame.
Dessa forma, solicito a reanálise do caso e o reembolso integral da despesa, considerando não apenas o fato de o procedimento ter sido realizado fora da rede credenciada, mas principalmente todo o histórico de tentativas de atendimento pela rede indicada pela operadora e a impossibilidade de realização do exame em tempo hábil.
Caso o pedido de reembolso seja novamente indeferido, solicito que a negativa seja apresentada formalmente e por escrito, com a indicação clara e individualizada:
dos fundamentos contratuais e legais utilizados para o indeferimento;
da justificativa para não aplicação das regras de garantia de atendimento ao caso concreto;
de qual prestador da rede credenciada estava efetivamente disponível para realizar o exame dentro do período necessário;
da data em que esse atendimento poderia ter sido realizado;
e de qual alternativa de atendimento foi efetivamente oferecida pela operadora após constatada a indisponibilidade da Clínica Otimizar.
Solicito, ainda, que sejam fornecidos os respectivos protocolos de atendimento e registros relacionados às solicitações realizadas, para fins de documentação e eventual adoção das medidas administrativas cabíveis perante os órgãos competentes.
Aguardo a reanálise do caso e a solução da questão, considerando as circunstâncias concretas e a necessidade de realização do exame dentro do período gestacional indicado.