Unimed: Ausência de Rastreabilidade em Atendimento de Menor com Guarda Compartilhada

Prezada, Sra. Chiara.

Conforme já informado anteriormente, o pedido médico foi encaminhado à operadora por meio de solicitação de autorização realizada via WhatsApp em 18/05/2026, ocasião em que foi apresentada a requisição para análise.
A partir deste envio, registram-se no sistema os seguintes eventos:
Autorização da guia SADT: realizada pela operadora com base no pedido médico apresentado;
Execução dos exames: realizada pelo prestador (Laboratório de Análises Clínicas de Cândido Mota - CNPJ: *****) em 23/05/2026 às 08h39, conforme registro sistêmico vinculado à guia autorizada.
Importante esclarecer que, não há registro nos sistemas da operadora de atendimento ou consulta médica na data mencionada, nem de evento assistencial realizado em rede própria ou credenciada que tenha originado diretamente o pedido. O profissional emissor do pedido médico não integra o quadro de cooperados ou prestadores vinculados a esta operadora, sendo, portanto, um atendimento externo à rede assistencial. Dessa forma, quanto ao ponto central do questionamento, a operadora não dispõe de registros sobre o local ou contexto assistencial da consulta médica que originou o pedido, uma vez que tal atendimento não ocorreu dentro da rede credenciada nem foi previamente informado por meio de registro assistencial próprio.
Cabe destacar, entretanto, que em situações envolvendo exames (SADT), a autorização pode ocorrer com base exclusiva no pedido médico apresentado pelo beneficiário, independentemente da existência de atendimento prévio registrado no sistema da operadora. Nesses casos, a rastreabilidade existente no âmbito da operadora limita-se aos eventos sob sua gestão direta, quais sejam: recepção do pedido, autorização da guia, execução pelo prestador e processamento administrativo. Assim, a operadora assegura a disponibilidade integral das informações sob sua responsabilidade, não possuindo, contudo, ingerência ou acesso a registros de atendimentos realizados fora de sua rede assistencial.

Permanecemos à disposição para eventuais esclarecimentos adicionais.

A operadora apresentou esclarecimentos quanto ao fluxo administrativo de autorização dos exames, informando que o pedido médico foi encaminhado via WhatsApp, posteriormente autorizado e executado por prestador credenciado.

Entretanto, o ponto central da reclamação permanece sem resposta.

Conforme informado pela própria operadora, não há registro de consulta, atendimento ou evento assistencial que tenha originado o pedido médico utilizado para autorização dos exames. Também foi esclarecido que o profissional emissor do pedido não integra a rede credenciada da operadora e que a Unimed não possui informações sobre o local ou contexto assistencial em que ocorreu o atendimento.

Assim, embora tenha sido esclarecida a tramitação administrativa da autorização, continua sem resposta a questão que motivou a reclamação: a identificação da origem assistencial do pedido médico que fundamentou a realização dos exames.

Como mãe e responsável legal da beneficiária, minha preocupação permanece relacionada à impossibilidade de acompanhar adequadamente o contexto clínico que motivou os exames realizados, bem como eventual continuidade diagnóstica ou terapêutica decorrente desse atendimento.

Registro ainda que a própria resposta da operadora evidencia uma lacuna de rastreabilidade quanto à origem assistencial do pedido médico, uma vez que é possível identificar os atos administrativos de autorização e execução do exame, mas não o atendimento que deu origem à solicitação.

Dessa forma, considero que a questão principal apresentada nesta reclamação permanece pendente de esclarecimento.

Prezada, Sra. Chiara,

Entendemos a sua preocupação e reforçamos que todas as informações relacionadas aos exames realizados estão devidamente registradas e disponíveis no âmbito de atuação da operadora. Para facilitar o entendimento, é importante esclarecer a diferença entre dois pontos:

1.Origem do pedido médico: O pedido médico utilizado para autorização dos exames pode ser emitido em diferentes contextos, como: consulta particular; atendimento pelo SUS; atendimento fora da rede credenciada da Unimed.
Nessas situações, o atendimento não é registrado nos sistemas da operadora, pois não houve participação direta da Unimed nesse momento assistencial.

2. O que a Unimed Assis consegue rastrear: A partir do momento em que o pedido médico é apresentado à operadora, passa a haver rastreabilidade completa dentro do sistema, incluindo: recebimento do pedido; análise e autorização da guia SADT; execução dos exames por prestador credenciado; processamento administrativo do evento.

Todas essas etapas estão devidamente registradas e já foram disponibilizadas a você. A operadora não possui informações sobre o local ou contexto em que ocorreu a consulta que originou o pedido médico porque esse atendimento não foi realizado dentro da rede credenciada nem passou pelos sistemas da Unimed Assis. Isso não representa ausência de controle ou falha de rastreabilidade, mas sim uma limitação natural de atuação, uma vez que, a operadora somente tem acesso e responsabilidade sobre os eventos que efetivamente tramitam em sua rede ou são por ela autorizados.

Atenciosamente,
Ouvidoria Unimed