Unimed Cataguases - MG

Reclamar dessa empresa

São Paulo - SP

26/08/2026 às 02:13

ID: 257399975

Sou beneficiária da Unimed Cataguases e possuo plano com coparticipação de 30%.

Tenho indicação médica para tratamento com Cosentyx (secuquinumabe) para Hidradenite Supurativa grave, sendo que o relatório médico informa expressamente que o medicamento possui cobertura obrigatória conforme a DUT 65.8 do Rol da ANS.

A Unimed autorizou e forneceu o medicamento, porém fui surpreendida com uma cobrança de mais de 20 mil reais referente principalmente ao tratamento com Cosentyx.

Na fatura constam, entre outros lançamentos, cobranças de R$ 3.035,43 referentes ao Cosentyx por aplicaçao e além de taxas de aplicação e terapia imunobiológica.

Entrei em contato com a Unimed e registrei a reclamação sob o protocolo *****.

Em 11/08/2026, a Unimed respondeu informando que:

meu plano possui coparticipação de 30%;

o medicamento está sendo fornecido de acordo com o Rol da ANS;

a cobrança foi validada pelo setor de auditoria;

e que o valor cobrado representaria o teto máximo permitido pela ANS para este tipo de fornecimento.

Ocorre que a resposta não apresentou a memória de cálculo da cobrança.

A Unimed não esclareceu de forma objetiva:

Qual foi o valor integral considerado como base de cálculo para cada fornecimento do Cosentyx;

Qual foi o valor efetivamente pago pela Unimed pelo medicamento;

Como o percentual de 30% resultou especificamente na cobrança de R$ 3.035,43 por lançamento;

Qual cláusula específica do meu contrato fundamenta essa cobrança;

Qual norma ou dispositivo da ANS estabelece o suposto teto máximo mencionado pela Unimed;

Qual é a composição detalhada das demais taxas cobradas.

Considerando que R$ 3.035,43 correspondem a 30% de aproximadamente R$ 20mil solicitei esclarecimentos sobre qual é exatamente essa base de cálculo e se ela corresponde ao valor efetivamente pago pela operadora.

Não estou me recusando a pagar uma eventual coparticipação prevista contratualmente. O que estou contestando é a falta de transparência na composição de uma cobrança excepcionalmente elevada e a ausência de demonstração da memória de cálculo e da fundamentação utilizada para chegar ao valores de 2 faturas em Agosto e Setembro.

Trata-se ainda de um tratamento contínuo para uma doença crônica grave, e o valor cobrado é incompatível com minha capacidade financeira, podendo comprometer despesas essenciais.

Solicito à Unimed Cataguases:

revisão da cobrança;

apresentação da memória de cálculo completa;

identificação do valor efetivamente pago pela operadora pelo medicamento;

indicação da cláusula contratual utilizada;

indicação da norma da ANS que fundamenta o alegado teto máximo;

e reavaliação do valor cobrado antes que sejam aplicadas consequências decorrentes do não pagamento de uma cobrança que está formalmente sendo contestada.

Protocolo da reclamação junto à Unimed: *****.

Aguardo uma resposta clara, documentada e fundamentada, e não apenas a confirmação de que a cobrança foi validada pela auditoria.