O que aconteceu
Sou cliente da Unimed há aproximadamente 20 anos, mantenho meus pagamentos em dia e considero um absurdo a forma como estou sendo tratada justamente no momento em que preciso utilizar o plano de saúde.
Após realizar exames solicitados pelo meu médico, foi constatado um quadro de anemia. Diante dos resultados, o médico prescreveu o tratamento com ampolas de ferro por via endovenosa e fez o encaminhamento para realização pelo plano de saúde.
O que deveria ser um procedimento simples se transformou em uma verdadeira maratona de desgaste, falta de informação e descaso.
Tive enorme dificuldade para conseguir atendimento da Unimed, pois o contato é praticamente restrito a robôs, sem um atendimento humano efetivo que consiga resolver a situação. Após muita insistência, fui informada de que seria necessária uma autorização. Quando finalmente consegui a autorização, veio a surpresa: a Unimed autorizou apenas a aplicação do medicamento, informando que eu deveria arcar separadamente com o custo das ampolas.
Em nenhum momento, antes de todo esse processo, fui informada de que o medicamento seria cobrado à parte.
Desde então, fico sendo encaminhada de um setor para outro, sem que ninguém apresente uma solução concreta. Para agravar a situação, solicitei formalmente um documento que registrasse a negativa de cobertura do medicamento, mas, até agora, ninguém resolve a questão nem me fornece essa documentação.
Tenho todas as conversas salvas, além dos protocolos das ligações, e posso comprovar as dificuldades enfrentadas e as informações recebidas durante o atendimento.
Pago meu plano rigorosamente em dia há 20 anos. É revoltante precisar de um tratamento médico prescrito, após exames que comprovaram a necessidade, e enfrentar tamanha burocracia, falta de transparência e dificuldade para obter uma resposta clara.
Não estou pedindo um favor. Estou buscando uma solução para uma necessidade de saúde, com base em uma prescrição médica, e espero que a operadora esclareça de maneira objetiva quais são as condições de cobertura aplicáveis ao meu caso.
Diante disso, exijo:
1. Uma resposta formal e fundamentada sobre a cobertura do medicamento prescrito para aplicação endovenosa.
2. A revisão da decisão de autorizar apenas a aplicação, deixando o custo do medicamento sob minha responsabilidade, considerando as condições contratuais e as regras de cobertura aplicáveis.
3. Caso a negativa seja mantida, o fornecimento de um documento formal, com a justificativa da decisão.
4. Um canal de atendimento efetivo, capaz de resolver o problema sem me encaminhar indefinidamente entre setores.
É inadmissível que uma cliente de 20 anos, que cumpre suas obrigações financeiras, tenha que passar por todo esse desgaste para obter uma resposta sobre um tratamento médico.
Espero uma solução concreta, e não mais protocolos, transferências de setor ou respostas genéricas. Caso não haja resolução, avaliarei as medidas cabíveis junto aos órgãos competentes.
Unimed, aguardo um posicionamento formal e a resolução efetiva deste caso.
Reclamações parecidas
4Interações da reclamação
Unimed de Joinville-Cooperativa de Trabalho Médico respondeu
20/10/2026 às 10:46
Olá, Sra. Patrícia!
Agradecemos o seu contato e lamentamos a insatisfação. Sua manifestação nos sinaliza a oportunidade de melhoria em nosso atendimento, por isso, informamos que sua manifestação foi registrada em nosso sistema e encaminhada ao setor responsável para que sejam tomadas as medidas cabíveis.
Permanecemos à disposição com o compromisso de sempre buscarmos o aperfeiçoamento dos nossos processos de atendimento. Em breve, retornaremos com a tratativa.
Para conhecimento segue, na sequência, o número do seu protocolo de atendimento: *****
Unimed de Joinville-Cooperativa de Trabalho Médico respondeu
21/10/2026 às 09:52
Prezada Sra. Patricia, bom dia!
Este atendimento está registrado no protocolo *****.
Lamentamos sinceramente os transtornos relatados, quanto à verificação do motivo de negativa de cobertura contratual.
Entramos em contato com o setor responsável de autorizações, para esclarecimentos da negativa, ao qual realizou a seguinte devolutiva:
"O pedido de atendimento teve parecer desfavorável, pois, trata-se de medicamento não oncológico solicitado para uso ambulatorial, não consta no ROL da ANS e não se enquadra nos critérios a seguir:
A Resolução Normativa 465/2021, no seu Artigo 17 parágrafo 1, inciso VI, permite excluir a obrigatoriedade de fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar, exceto os oncológicos (o qual não se aplica a esta situação).
De acordo com PARECER TÉCNICO N 21/GCITS/GGRAS/DIPRO/2024, as normas vigentes asseguram cobertura obrigatória para os medicamentos a seguir:
a) Medicamentos administrados durante o período de internação hospitalar, conforme prescrição do profissional assistente (art. 12, inciso II, alínea d, da Lei n 9.656/1998, c/c arts. 8, inciso III, e 19, inciso VIII e IX, da RN n 465/2021);
b) Medicamentos utilizados em quimioterapia oncológica ambulatorial, na qualidade de procedimentos cuja necessidade esteja relacionada à continuidade da assistência prestada durante a internação hospitalar, e que, independentemente da via de administração e da classe terapêutica, necessitem ser administrados sob intervenção ou supervisão direta de profissionais de saúde dentro de estabelecimento de saúde. Abrangem, conforme o art. 12, inciso II, alínea g, da Lei n 9.656/1998, c/c art. 19, inciso X, alínea b, da RN n 465/2021:
b.1) medicamentos antineoplásicos empregados na quimioterapia oncológica ambulatorial, isto é, medicamentos para tratamento do câncer;
b.2) medicamentos para o controle de efeitos adversos relacionados ao tratamento do câncer; e
b.3) medicamentos adjuvantes, ou seja, os medicamentos empregados de forma associada aos quimioterápicos citostáticos com a finalidade de intensificar seu desempenho ou de atuar de forma sinérgica ao tratamento.
c) Medicamentos para tratamento antineoplásico domiciliar de uso oral na qualidade de procedimentos cuja necessidade esteja relacionada à continuidade da assistência prestada durante a internação hospitalar (art. 12, inciso II, alínea g, da Lei n 9.656/1998, c/c art. 19, inciso X, alínea c, da RN n 465/2021), respeitada a Diretriz de Utilização ? DUT descrita no item 64, do Anexo II, da RN n 465/2021
Salientamos que as taxas de aplicação foram autorizadas na transação de n 11741454.
Por fim, encaminhamos a Carta de Negativa como documento formal de justificativa da decisão em seu e-mail"
Ademais, informamos que, para a verificação de negativas de autorização disponibilizamos dos canais abaixo para lhe auxiliar:
1. Aplicativo Unimed: Opção "Acessar Tudo" > "Ouvidoria".
2 .WhatsApp (47) 99904-2057 através das opções do Menu:
- Sou Cliente Unimed;
- Autorização;
- Status da Guia.
3. E-mail: [email protected].
4. Telefone: 0800 047 7800.
Caso deseje solicitar a reanálise do seu pedido, o requerimento deverá ser formalizado por meio do telefone 0800 047 7800 ou pelo email [email protected], para apreciação da Ouvidoria. Ressaltamos que, se houver documentos ou laudos complementares diferentes dos já enviados, poderão ser apresentados no pedido de reanálise. Conforme previsto na Resolução Normativa n. 623/2024 da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), o prazo para retorno é de até 5 dias úteis para reanálises de cobertura assistencial e até 7 dias úteis para as demais demandas, podendo ser prorrogado, de forma justificada, por mais 7 dias úteis nos casos de maior complexidade.
A Unimed Joinville permanece à disposição para quaisquer esclarecimentos adicionais e para auxiliá-la no que for necessário.