Procedimentos OBRIGATÓRIOS do rol RN ******* da ANS NEGADO pela UNIMED.
Resolvido
São Paulo - SP
22/03/2022 às 20:23
ID: 140521831
Essa reclamação possui mais de 3 anos e não está mais sendo contabilizada no índice da empresa
Ver todas ReclamaçõesMeu cirurgião solicitou 3 procedimentos para a UNIMED: Lefort 1, osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo e osteoplastia de mandíbula no dia 10 de fevereiro, além de internação. Os 3 procedimentos constam no rol de procedimentos que as provedores de saúde são obrigadas a cobrir, segundo https://*******
Só obtive retorno da UNIMED no dia 18 de março, muito além do máximo de 21 dias úteis que a ANS estipula. Foi então que descobri que o procedimento e a internação haviam sido negados.
No dia 21 solicitei o laudo técnico negativo, no qual deveriam justificar a sua decisão. O prazo máximo estabelecido pela ANS é de 24 horas, o qual venceu no dia 22/03 às 15:23 horas. Em todo o período cobrei o laudo deles (UNIMED), e eles sempre postergaram, até o fim do horário comercial, quando também não cumpriram o prazo.
Tenho uma cirurgia marcada no dia 01/04 de *******, o qual é urgente dado o agravamento de saúde que o meu quadro traz, além de diversos outros aspectos da minha vida que dependem desta cirurgia para prosseguir.
A UNIMED descumpriu as normas estabelecidas pela ANS em 3 instâncias diferentes, e busco uma resolução célere, de modo a diminuir os danos causados à minha pessoa.
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Resposta da empresa
25/03/2022 às 08:15
Prezado Giuliano,
Assim que recebemos o seu relato aqui na plataforma, suas considerações foram acolhidas pela Ouvidoria e iniciamos nova análise frente aos documentos e informações encaminhadas.
Sendo assim, informamos que após acolhimento do seu pedido de reanálise aos procedimentos citados o parecer foi favorável, constando aprovado, conforme e-mail encaminhado.
Em tempo, pedimos sinceras desculpas pelo transtorno gerado, mesmo que involuntariamente, mas esclarecemos que dedicamos nossos melhores esforços na análise minuciosa da solicitação. Por este motivo a negativa foi revertida, conforme mencionado acima.
Desejamos uma boa cirurgia e breve recuperação.
Consideração final do consumidor
25/03/2022 às 09:13
O pessoal do telefone com quem eu falava era prestativo. O problema se deu óbviamente com os médicos e gestores da empresa.
O problema foi resolvido?
Resolvido
Voltaria a fazer negócio
Não
Nota do atendimento
2