Negativa de reembolso baseada em informação incorreta sobre data do exame e status de autorização

Prezada Sra. Shara.
Agradecemos por compartilhar sua manifestação e lamentamos os transtornos relatados.
Informamos que sua demanda foi objeto de reanálise pela Ouvidoria da Unimed Centro Rondônia, oportunidade em que foram avaliados os documentos apresentados, os registros administrativos e os demais elementos relacionados ao atendimento.
Nosso compromisso é analisar cada manifestação de forma individualizada, observando a legislação aplicável, as normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), as condições contratuais do plano e os registros assistenciais e administrativos pertinentes a cada caso.
Em razão do dever de confidencialidade das informações relativas à assistência à saúde e em observância à Lei n 13.709/2018 (Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais LGPD), os esclarecimentos e a conclusão da reanálise foram encaminhados diretamente à beneficiária por meio dos canais oficiais da Operadora, não sendo possível reproduzir nesta plataforma informações específicas do atendimento.
Reiteramos que permanecemos à disposição para quaisquer esclarecimentos adicionais por meio de nossos canais oficiais de atendimento.
Atenciosamente,
Ouvidoria
Unimed Centro Rondônia

Agradeço a reanálise e o reconhecimento do erro quanto à data de realização do exame. No entanto, permaneço profundamente indignada com a forma como meu caso vem sendo conduzido pela Unimed Centro Rondônia.

A Ouvidoria afirma que não houve comunicação prévia com a Operadora antes da realização do exame. Essa informação não corresponde aos fatos. Antes de realizar o procedimento, entrei em contato por telefone, informei que a autorização permanecia em auditoria, expliquei que estava em outro município e que se tratava de um exame obstétrico indispensável para o acompanhamento da minha gestação, especialmente diante do quadro de descolamento. Ainda assim, fui informada de que nada poderia ser feito, restando apenas aguardar o prazo de até 7 dias para análise.

Após realizar o exame por conta própria, entrei novamente em contato com a Ouvidoria em busca de orientação e fui informada de que deveria solicitar o reembolso, justamente porque o exame era necessário ao acompanhamento da gestação. Mesmo tendo seguido todas as orientações fornecidas pela própria Operadora, meu pedido continua sendo indeferido, causando ainda mais transtornos.

Em momento algum deixei de buscar uma solução junto à Unimed. Fiz tudo o que estava ao meu alcance. Procurei atendimento, entrei em contato antes da realização do exame, solicitei orientação após o procedimento e segui todas as instruções que me foram passadas. Ainda assim, continuo sendo penalizada.

Além de todo esse desgaste, sou obrigada a me deslocar para outro município para realizar consultas e exames do pré-natal porque a rede credenciada disponibilizada pela Unimed Centro Rondônia é insuficiente para atender minha necessidade. Cada consulta e cada exame representam custos com combustível, deslocamento e tempo, despesas que recaem exclusivamente sobre mim em um momento tão delicado da minha vida.

Desde que precisei acionar o plano de saúde, a experiência tem sido extremamente frustrante. Permaneci aproximadamente 7 horas aguardando atendimento na própria unidade da Unimed para conseguir realizar uma ultrassonografia. Posteriormente, acompanhei outros pacientes tendo seus exames autorizados em prazo muito inferior ao meu, enquanto fui obrigada a aguardar dias por uma auditoria para um exame essencial durante uma gestação de risco.

Todo esse cenário tem provocado um enorme desgaste emocional e psicológico durante a minha gravidez. Em um período em que eu deveria receber assistência, acolhimento e segurança, tenho enfrentado sucessivos obstáculos, negativas e a necessidade constante de justificar um direito básico: o acesso adequado ao acompanhamento pré-natal.

Sinceramente, jamais imaginei que enfrentaria tamanho descaso ao utilizar um plano de saúde em um momento de tanta vulnerabilidade. O que encontrei foi um atendimento burocrático, pouco resolutivo e completamente insensível à realidade de uma gestante que apenas buscava realizar um exame indispensável para preservar sua saúde e a do seu bebê.

Mantenho minha total discordância com o indeferimento do reembolso e com a forma como meu caso vem sendo tratado. Espero que a Unimed Centro Rondônia reveja sua postura e passe a oferecer aos seus beneficiários um atendimento mais humano, eficiente e comprometido com a assistência que promete prestar.

Prezada Sra.

Agradecemos o retorno e informamos que sua manifestação complementar foi novamente analisada pela Unimed Centro Rondônia.

Em reavaliação dos registros administrativos, verificou-se que, em 27/05/2026, houve contato com nossa Central de Atendimento para consulta sobre o andamento da solicitação do exame. Na ocasião, foi informado que o pedido encontrava-se em análise pela Auditoria Médica, sendo prestadas as orientações compatíveis com o estágio do processo autorizativo e com os prazos regulamentares aplicáveis.

Posteriormente, a solicitação foi regularmente autorizada pela Operadora. Assim, após nova análise dos fatos e dos registros disponíveis, não foram identificados elementos novos capazes de alterar a conclusão anteriormente apresentada quanto ao pedido de reembolso.

Compreendemos os transtornos relatados durante o acompanhamento gestacional e lamentamos que sua experiência não tenha correspondido às suas expectativas. Todas as suas considerações foram registradas e serão encaminhadas às áreas competentes para conhecimento e aprimoramento contínuo dos nossos processos de atendimento.

Permanecemos à disposição por nossos canais oficiais para quaisquer esclarecimentos adicionais.