Não resolvido

Negativa de atendimento e reembolso de cirurgia de emergência pediátrica pela Unimed

Unimed Pato Branco - PR

cidade: Pato Branco

O que aconteceu

Bom dia, no dia 9 de julho de 2026 meu filho iniciou com fortes dores abdominais sendo levado a hospital Policlínica Pato branco por volta das 20:00hrs após iniciar atendimento confirmando a suspeita de apendicite aguda foi solicitado um segundo exame de ultrassom qual o hospital disse que nao tinha profissional na quele horário que deveria voltar no outro dia às 10hrs, então foi solicitado um exame de sangue qual demorou mais de 3 horas para coleta saindo do hospital as 01:00 do dia 10/07/2026 sendo informado que o hospital não teria médico pediatra para tal cirurgia, as 07:00 hrs iniciamos a procura de uma clínica para fazer o ultrassom sendo entrado em contato com várias clinicas sendo elas cdip, CRD, clirads, digimax,nem uma abrindo agenda pela Unimed ate conseguir o exame de forma particular com a clinica santa ana, então foi iniciado a procura por uma instituição que atendesse meu filho de 12 anos com dores fortes e necessitando de um procedimento cirúrgico de emergência, negativa do hospital policlínica entao foi entrando em contato com o hospital são Lucas onde houve a negativa de atendimento pela Unimed também, entao houve a procura da instituição hospital san Michelle qual de pronto solicitou que levasse o filho ate a instituição para avaliação, chegando lá o médico do plantão avaliou os exames em mãos e constatou a necessitando urgente do procedimento cirúrgico qual foi feito de forma particular nao tendo mais alternativas, lembrando que foi entrando em contato com as ouvidorias do hospital policlínica PB e por 2 vezes com a instituição Unimed PB quais não deram devolutiva mostrando total descaso com o cliente e nao apenas com a sua saúde e sim com a sua vida, então entrei contato com o reembolso pediram as NF quais foram emitidas agora a senhora Jane Ferreira deu a negativa do pagamento alegando descrições específicas nas NF sendo que foram feitas todas as NF conforme as regularidades e qual completando a negligência desta instituição argumentou que eu deveria procurar mais opções de atendimento sendo que foi esgotado todas as possibilidades, nao levando em conta o risco de vida de uma criança, NEGANDO O REEMBOLSO assim eu como um cliente regular com minhas faturas sempre pagas adiantas da data de vencimento, sem uso excessivo, com 4 vidas ativo no meu contrato, nao pude contar com essa instituição quando precisei. Assim tomei a decisão de ingressar judicialmente requerendo todos os danos morais, financeiros e risco de vida que meu filho correu.

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Interações da reclamação

  1. Unimed Pato Branco - PR respondeu

    10/09/2026 às 15:44

    Realizamos contato com o Sr. Marcos e reforçamos que a situação já está sendo acompanhada pela equipe. Informamos que estamos verificando as tratativas relacionadas ao atendimento junto ao hospital e, no momento, aguardamos um retorno da instituição, mantendo o acompanhamento e as cobranças necessárias.

    Em relação ao reembolso, conforme orientação já repassada, aguardamos Sr. Marcos nos encaminhar a documentação necessária para que possamos dar continuidade à análise da solicitação conforme os critérios aplicáveis.

    Informamos que a manifestação está sendo acompanhada pelas áreas responsáveis para os devidos encaminhamentos.

  2. Consumidor respondeu

    18/09/2026 às 17:21

    Boa tarde, fui informado neste momento que foi negado o reembolso da cirugia do meu filho mostrando total descaso tanto na rede credenciada como no reembolso, passando insegurança e insatisfação ao cliente, ( usando o mesmo argumento que eu deveria aguardar uma resolução da unimed no atendimento emergencial de uma criança necessitando um procedimento cirúrgico ), não levando em conta a procura que houve de uma unidade credenciada e um profissional que atendesse pelo unimed pato branco, mais só após varias negativas procurar fazer de forma particular, deixo claro meu desabafo que todos os profissionais procurados quando informa que a consulta ou exame e através do convênio a negativa de agenda ou ate 60 dias posterior a data disponível particular colocando o cliente em uma situação vulnerável e podendo ter uma causa de saúde agravada no prazo de espera, com isso conseguimos entender que a vida de seus clientes não tem importância alguma e sim apenas as mensalidades, com isso agora tomarei as medidas judiciais cabíveis com pedido de acompanhamento do ministério público e órgãos reguladores para que isso não leve a vida de outro cliente a riscos por burocracia e falta de atendimento humanizado.

  3. Unimed Pato Branco - PR respondeu

    22/09/2026 às 16:56

    Prezado Sr. Marcos,

    Em atenção ao seu relato, esclarecemos que a solicitação de reembolso referente ao procedimento cirúrgico foi analisada conforme os critérios técnicos e contratuais aplicáveis, observando as disposições da Lei n 9.656/98 e as condições estabelecidas no contrato do plano de saúde.

    Após a análise, foi mantido o indeferimento do reembolso, em conformidade com os fundamentos apresentados na devolutiva específica do processo.

    Ressaltamos que a análise de reembolso observa os requisitos de cobertura e as condições previstas na regulamentação vigente e no instrumento contratual, não sendo autorizada a concessão fora dos critérios aplicáveis ao plano.

    Permanecemos à disposição para demais esclarecimentos.

  4. Consumidor respondeu

    22/09/2026 às 17:31

    Os critérios adotados são transparentes como água, plano nega sem motivo plausível e terá sua oportunidade de se defender no curso do processo e esclarecer a MPPR. E MPF o enriquecimento ilícito por cobrar, receber a mensalidade do cliente e não entregar os serviços conforme regulamentação da ANS e defesa do consumidor, e conforme descrições em várias jurisprudências, deixo relato a cima sustentado e claro para todos os interessados que foi entregue as notas fiscais, descritivos do procedimento cirúrgico, todas as informações solicitadas, mais houve o descaso por esta instituição conforme documentos e informações solicitadas se quer houve a intenção de prosseguir analisar, dar uma devolutiva o porquê os hospitais e profissionais não atenderam meu filho através do plano apenas negaram descaradamente usando esse textinho feito de que estão cumprindo determinações legais, porém conforme o corpo jurídico ja apurou a vários fatos e evidências de que as negativas do plano e recorrente em diversos fatores, sendo profissionais que não abrem agenda ao seus clientes, laboratórios que somente marcam com longa espera, negativas em Reembolsos, falta de profissionalismo e humanidade na tratativas de respostas a os seus clientes, mais infelizmente para unimed pato branco dessa vez será difente foi o meu filho que eles deixaram de se importar e vou levar isso a diante com todos os órgão regulares, fiscalizadores e ação não apenas de ressarcimento monetário mais sim moral e físico que poderia ter ocorrido com o meu filho, isso tudo para nem um pai ou uma mãe passar pelo que passamos em uma madrugada doloroso sem poder contar com um plano de saúde ( unimed Pato branco) que apenas se interessa em enriquecimento em não em vidas.

  5. Reclamação encerrada e avaliada pelo consumidor

    Avaliação do consumidor

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    Nada foi resolvido