Negativa de autorização de exames laboratoriais/de imagem para paciente idosa com histórico médico complexo pela Unimed Pelotas
Respondida
Pelotas - RS
16/06/2026 às 10:06
ID: 251512637
Prezados,Venho, por meio deste canal, registrar minha profunda indignação e formalizar uma reclamação referente à negativa de autorização para a realização dos exames laboratoriais/de imagem prescritos para minha mãe, a Sra. Dora Resende Martins, no dia 16/06/*******.A paciente compareceu à unidade de atendimento da Unimed Pelotas portando a requisição médica emitida por profissional credenciado da própria cooperativa. Contudo, ao dar entrada no balcão de atendimento, fomos surpreendidos com a recusa da liberação dos procedimentos.Ressalto que a Sra. Dora é uma paciente idosa (89 anos), que sofreu um AVC e com mobilidade reduzida (dependente de andador) e possui um histórico clínico altamente complexo delicado que exige acompanhamento rigoroso. Ela é usuária de marcapasso, sobrevivente de câncer (com histórico de múltiplas cirurgias tumorais e mastectomia) e trata comorbidades crônicas como hipertensão, diabetes e dislipidemia.A recusa na autorização de exames prescritos pelo médico assistente fere diretamente o Código de Defesa do Consumidor, o Estatuto do Idoso e a jurisprudência nacional. Conforme o entendimento dos tribunais e as normativas da ANS, cabe exclusivamente ao médico que acompanha a paciente delimitar quais exames são necessários para o diagnóstico e tratamento, não podendo a operadora do plano de saúde interferir na conduta clínica ou contestar a necessidade do procedimento.Submeter uma paciente idosa e vulnerável ao desgaste físico do deslocamento para, ao chegar no local, ter o atendimento negado injustificadamente, configura evidente falha na prestação do serviço e total desrespeito à ética méhttps://******* do exposto, exijo a imediata autorização dos exames solicitados ou, caso a operadora mantenha a recusa, que seja fornecida a guia de negativa formalizada por escrito, constando a justificativa clínica e o código de recusa, em cumprimento estrito à Resolução Normativa n ******* da ANS.Informo que esta reclamação também está sendo direcionada à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e aos órgãos de proteção ao consumidor para as devidas providências administrativas e legais.Aguardo retorno urgente.Atenciosamente, Alex Resende Martins
Compartilhe
Resposta da empresa
24/06/2026 às 11:23
Prezado Sr. Alex,
Agradecemos seu contato por meio da plataforma Reclame Aqui.
Primeiramente, lamentamos a insatisfação relatada e os transtornos percebidos durante o atendimento prestado à Sra. Dora R. M.
Esclarecemos que nosso Pronto Atendimento não realiza a autorização ou execução de exames eletivos solicitados em consultas de consultório. Exames somente são realizados diretamente pelo Pronto Atendimento quando solicitados durante atendimento médico prestado no próprio setor e em contexto de urgência ou emergência.
Conforme verificado, a beneficiária compareceu à unidade portando requisições médicas oriundas de consulta ambulatorial. Nesses casos, o fluxo adequado consiste na autorização dos procedimentos junto ao setor de Autorizações e posterior agendamento dos exames nos prestadores indicados.
Informamos ainda que, conforme contato realizado via WhatsApp em 16/06 com o filho da beneficiária, Sr. C. A. R. M., foram prestadas orientações quanto ao processo correto para autorização e agendamento dos exames. Na ocasião, auxiliamos na autorização dos pedidos médicos e fornecemos todas as informações necessárias para o prosseguimento do agendamento dos procedimentos solicitados.
Reforçamos que não houve negativa de cobertura dos exames, mas sim orientação quanto ao fluxo adequado para autorização e agendamento dos procedimentos prescritos.
Por fim, ressaltamos que, em caso de dúvidas relacionadas a autorizações, rede prestadora ou agendamento de exames, nossa equipe permanece à disposição por meio do Serviço de Atendimento ao Cliente (SAC), pelo telefone 0800 644 0074.
Permanecemos à disposição para quaisquer esclarecimentos adicionais.
Por fim, solicitamos a gentileza de avaliar nosso atendimento na plataforma. Sua opinião é fundamental para o aprimoramento contínuo de nossos processos.
Atenciosamente,
Natália S.