Unimed nega dermolipectomia mesmo com indicação médica funcional e sintomas clínicos

Prezada Sra. Joice Duarte Oliveira Vieira,

Recebemos a sua manifestação registrada nos canais do Reclame Aqui, Ouvidoria da Unimed e também junto à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Informamos que a sua demanda será respondida oficialmente à ANS, por se tratar da instância regulatória superior.

Com relação ao seu *******íamos de esclarecer que a operadora seguiu integralmente os fluxos estabelecidos pela regulamentação vigente. Foi realizada uma perícia médica conforme previsto nas normas da ANS, dentro dos prazos regulamentares. Após uma análise técnica e criteriosa, a solicitação de cobertura para o procedimento de dermolipectomia abdominal foi negada, tendo em vista que, de acordo com os critérios definidos pela regulamentação atual, este procedimento é classificado como de finalidade estética.

Reconhecemos e respeitamos o seu relato sobre suas condições clínicas e compreendemos os impactos relatados em sua saúde e bem-estar. No entanto, as operadoras de planos de saúde devem seguir as diretrizes do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, que define as coberturas obrigatórias, inclusive com base em critérios técnicos e regulatórios.

Reiteramos que sua manifestação está sendo tratada com a devida atenção e, como informado, será respondida diretamente à ANS nos prazos previstos. Este atendimento gerou o protocolo *************.

Agradecemos o seu contato e permanecemos à disposição para quaisquer esclarecimentos adicionais. Gostaríamos de solicitar gentilmente que avalie os nossos serviços, pois a sua opinião é fundamental para aprimorarmos continuamente a qualidade do nosso atendimento.

Atenciosamente,
Aline Kellermann Dias

Recebi com perplexidade essa resposta evasiva e desrespeitosa por parte da Unimed. A empresa IGNORA completamente o meu laudo médico, que descreve claramente as indicações clínicas, os CIDs correspondentes, os prejuízos funcionais e os riscos à minha saúde.

Além disso, a operadora DESCUMPRE de forma GRAVE o que estabelece a RN *******/******* da ANS, que obriga a apresentação da negativa formal, por escrito, de forma clara, fundamentada e dentro do prazo máximo de 24 horas úteis. Até o momento, NÃO RECEBI nenhuma resposta formal com os fundamentos legais ou contratuais que justifiquem essa recusa.

Trata-se de uma prática abusiva, desumana e em total desrespeito ao Código de Defesa do Consumidor, às normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e aos meus direitos como beneficiária. Ressalto que a cirurgia foi indicada como reparadora, não estética, e possui cobertura obrigatória conforme os critérios médicos apresentados.

Informo que estou adotando todas as medidas cabíveis junto à ANS, ao PROCON e, se necessário, pelo Juizado Especial Cível, para garantir meu direito, bem como para denunciar esse total descaso, negligência e má prestação de serviço.

Aguardo, ainda, a resposta formal e documentada, com a devida fundamentação legal, como determina a legislação vigente.

Prezada Sra. Joice,

Recebemos sua manifestação registrada na Réplica do Reclame Aqui e gostaríamos de informar que a resposta será encaminhada à Agência Nacional de Saúde, conforme explicado anteriormente. Este atendimento gerou o protocolo de número *************.

O documento da Negativa foi enviado em conformidade com a Resolução Normativa (RN).

Agradecemos o seu contato e permanecemos à disposição para quaisquer esclarecimentos adicionais. Gostaríamos de solicitar gentilmente que avalie nossos serviços, pois sua opinião é fundamental para aprimorarmos continuamente a qualidade do nosso atendimento.

Atenciosamente,
Aline Kellermann Dias