Negativa de reembolso de fisioterapia pélvica sem profissional credenciado disponível
Não resolvido
Arco-Íris - SP
17/07/2026 às 09:04
ID: 254148445
Sou beneficiária da Unimed e necessito realizar tratamento de fisioterapia pélvica, conforme indicação médica.
Antes de iniciar o tratamento, procurei atendimento pela rede credenciada da Unimed, porém não havia profissionais disponíveis para realizar esse tipo de fisioterapia. Diante da ausência de prestador credenciado, fui obrigada a realizar o tratamento de forma particular para não prejudicar minha saúde.
Após isso, solicitei o reembolso, enviando toda a documentação exigida pela operadora. No entanto, meu pedido foi negado, mesmo a Unimed não tendo disponibilizado um profissional apto para realizar o atendimento dentro da própria rede.
Entendo que, quando a operadora não oferece o serviço contratado em sua rede credenciada, o beneficiário não pode ser prejudicado e deve ter garantido o acesso ao tratamento, inclusive por meio de reembolso quando necessário.
Solicito a reanálise do meu pedido de reembolso, considerando a inexistência de profissional credenciado disponível para o atendimento, bem como uma justificativa detalhada para a negativa apresentada.
Aguardo uma solução o mais breve possível.
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Resposta da empresa
20/07/2026 às 14:34
Mensagem: Protocolo interno: *****
Protocolo ANS: *****
Olá Verônica, Boa tarde!
Me chamo Daniela e sou responsável pelo acompanhamento da sua manifestação no Reclame Aqui.
Agradecemos seu contato!
Em resposta a sua manifestação, esclarecemos que, conforme as condições contratuais do plano de saúde, não há previsão de reembolso para serviços realizados por livre escolha do beneficiário, sem o contato prévio com a operadora para análise da cobertura, autorização, orientação ou intermediação do atendimento.
Conforme previsto pela RN n 566/2022 da ANS e da jurisprudência do Superior Tribunal de Justiça, a obrigação da operadora consiste em disponibilizar alternativa assistencial apta à realização da consulta ou procedimento coberto, não havendo previsão normativa que imponha o custeio de profissional escolhido livremente pelo beneficiário quando a operadora oferece solução assistencial adequada para garantia do atendimento.
Após análise do histórico de utilização do plano, verificamos que não houve solicitação prévia de auxílio para busca de rede credenciada e/ou intermediação de agendamento para a realização do procedimento.
Para as próximas necessidades, orientamos que a autorização do procedimento seja solicitada previamente por meio do aplicativo da Unimed Sorocaba. Após a liberação, o agendamento deverá ser realizado em nossa rede própria ou credenciada. Caso encontre dificuldades para o agendamento, solicitamos que entre em contato com a nossa central de atendimento, por meio do telefone 0800 771 0500, para que possamos auxiliar na intermediação junto aos médicos cooperados e/ou prestadores credenciados.
Diante do exposto e em conformidade com as condições contratuais do plano, informamos que não há previsão para o reembolso solicitado.
Reafirmamos nosso compromisso de proporcionar o melhor atendimento aos nossos beneficiários e nos colocamos à disposição para quaisquer dúvidas ou esclarecimentos adicionais.
Atenciosamente,
Daniela Fátima
Backoffice Central de Atendimento
Unimed Sorocaba Cooperativa de Trabalho Médico
Consideração final do consumidor
20/07/2026 às 15:09
Péssimo.
O problema foi resolvido?
Não resolvido
Voltaria a fazer negócio
Não
Nota do atendimento
0