Plano de saúde negou reembolso e informações sobre oxigenoterapia hiperbárica urgente para complicação pós-cirúrgica

Question

Em 04/03/2026 enviei ao plano solicitação médica para oxigenoterapia hiperbárica devido a complicação pós-cirúrgica no seio direito, com necrose em parte da aréola. Não obtive resposta nem protocolo. Em 05/03 refiz o contato e recebi o protocolo n *****, sendo informado prazo de até 21 dias úteis para autorização, incompatível com a urgência do caso. Diante do risco de agravamento da necrose, realizei sessões emergenciais em 05/03, 06/03 e 13/03. Em 09/03 registrei novo contato (protocolo *****), sem retorno efetivo. Posteriormente recebi protocolo n ***** confirmando prazo de 21 dias. Não há rede credenciada na região. Solicitei reembolso, que foi negado. Em 16/03 pediram fotos da lesão no meu seio direito por WhatsApp; enviei as imagens, mas alegaram que não foram enviadas. Trata-se de urgência assistencial com risco de agravamento da necrose e ausência de rede credenciada.

Accepted Answer

Prezada Carolina, sua solicitação de oxigenoterapia hiperbárica foi devidamente autorizada pela operadora do plano de saúde Você Total.

Após análise detalhada das informações prestadas e apuração interna dos fatos, reiteramos que não identificamos orientações prévias desta operadora autorizando o atendimento particular e o respectivo reembolso, conforme informado anteriormente.

No entanto, considerando a natureza das necessidades apresentadas, realizaremos, em caráter excepcional, o reembolso do valor desembolsado pela sessão de oxigenoterapia hiperbárica, de acordo com a região de abrangência do plano contratado (Vale do São Francisco).

Desta forma, demanda resolvida.

Plano de saúde negou reembolso e informações sobre oxigenoterapia hiperbárica urgente para complicação pós-cirúrgica

Resposta da empresa

Consideração final do consumidor