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Cachoeiras de Macacu - RJ

13/11/2024 às 10:45

ID: 201816203

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Através do meu plano de saúde com a Amil eu fiz uma HISTEROSCOPIA e paguei R$ 2.*******,00 para o anestesista.
Pedi reembolso e para qual foi a minha surpresa recebi somente R$ 1.*******,00, sendo que recebi um documento do anestesista sobre a obrigatoriedade de reembolso integral, de acordo com a ANS.
Pois conforme está descrito na Lei e pela ANS o reembolso com as despesas de anestesiologista tem que ser integral.
A própria ANS garante o reembolso "INTEGRAL" das despesas com anestesiologista nos planos contratados a partir de 01/01/*******.
Lembrando que nós os consumidores/beneficiários dos planos e seguros privados de assistência à saúde estão amparados pelas normas protetivas do Código de Defesa do Consumidor - Lei 8.*******/90.
E a súmula ******* do STJ consolida o entendimento de que a operadora de serviços de assistência à saúde que presta serviços remunerados à população tem sua atividade regida pelo CDC, pouco importando o nome ou a natureza jurídica que adota.
E não se pode admitir da operadora do plano de saúde a limitação dos valores referente ao reembolso por intermédio de cláusula contratual em divergência com o artigo 54, parágrafo 3 e 40 da legislação consumerista - Lei 8.*******/90.
Tive que me deslocar da minha cidade (Cachoeiras de Macacu-RJ) até o Hospital São José, localizado em Teresópolis-RJ, contando que o reembolso seria integral.

Estou enviando emails para vocês desde o dia 06/11/******* pedindo um retorno sobre essa questão, mas não retornaram nada até agora, nem por ligação.