Caberi me impede cirurgia de joelho urgente e não responde

Falta de respeito e descaso: Caberj some, não responde contraproposta e impede cirurgia de joelho urgente

Gostaria de manifestar minha total indignação com o descaso absurdo da operadora Caberj (Plano Mater Pleno) com a saúde da minha mãe, ***** (Matrícula: *****). É um verdadeiro absurdo e uma falta de respeito com o consumidor!

Minha mãe já realiza tratamento e acompanhamento médico de joelho dentro do CREB, onde a Caberj sempre cobriu TUDO. Ela faz o tratamento com o Dr. Rodrigo Kaz na própria clínica credenciada. A Central de Atendimento do plano já havia dado o OK para ela, por telefone, dizendo que o médico seria aceito para a cirurgia e que era para ela ficar tranquila.

Mas agora, "do nada", na fase de auditoria, na hora de realizar o procedimento definitivo, a Caberj resolveu fatiar o tratamento e dizer que não cobre a cirurgia com ele. Até o médico foi pego de surpresa com essa postura!

Para piorar, o plano quer empurrar o pagamento da equipe médica com base em uma tabela totalmente defasada de 2008, o que na prática é uma NEGATIVA DISFARÇADA de cobertura, já que nenhum profissional aceita esses valores. O Dr. Rodrigo Kaz foi extremamente solícito e enviou uma contraproposta comercial ao plano com 40% de desconto, mas a Caberj simplesmente SUMIU. Não responde à proposta do médico e não atende nossas ligações.

Deixaram a paciente completamente desamparada.

Essa quebra de palavra e o estresse violento causados pelo plano, somados à dor crônica intensa, fizeram minha mãe desenvolver crises severas de SÍNDROME DO PÂNICO. Ela não tem condições clínicas ou psicológicas de ser jogada para um médico desconhecido e começar tudo do zero por pura pirraça financeira do plano.

Exigimos respeito aos direitos do consumidor e às normativas da ANS:

1) O Princípio da Continuidade do Tratamento (RN 585/2023 da ANS) proíbe o plano de fatiar o procedimento. Se cobrem o CREB, têm que cobrir o desfecho do tratamento, que é a cirurgia com o mesmo médico assistente;

2) Queremos uma resposta IMEDIATA sobre a contraproposta enviada pelo cirurgião ou uma proposta decente de custeio/reembolso;

3) Se forem manter o absurdo da recusa, exijo a guia de NEGATIVA FORMAL POR ESCRITO com o código da ANS imediatamente para acionarmos a Justiça com pedido de liminar de urgência.

Chega de enrolação e falta de atendimento! Aguardo o protocolo e uma solução urgente.