Grupo - Care Plus

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São Paulo - SP

17/06/2026 às 16:30

ID: 251672185

Sou beneficiário da Care Plus e tive dois pedidos de reembolso de consultas médicas negados indevidamente, ambos analisados em 17/06/2026:

Sinistro ***** duas consultas realizada R$ 1.980,00
Sinistro ***** consulta realizada em 27/05/2026 R$ 650,00
Motivo alegado pela operadora: que não teria transcorrido "dois meses desde a última consulta reembolsada" e que os atendimentos estariam sendo "tratados em conjunto" entre os profissionais.
Contesto integralmente:

Não existe carência de periodicidade entre consultas. A Lei n 9.656/1998 (art. 12, I, "a") garante cobertura de consultas médicas em número ilimitado. A Care Plus não pode criar uma regra de "intervalo mínimo de 2 meses" que não consta na lei nem no meu contrato.

Quem define a necessidade e a frequência do atendimento é o médico assistente, não a auditoria do plano. A operadora não pode substituir a conduta clínica do profissional que me atendeu.

São profissionais e especialidades diferentes, com atendimentos em datas distintas. Somar consultas independentes como se fossem "um único tratamento" para fabricar um intervalo é artificial e não se sustenta.

Os pedidos foram instruídos com nota fiscal, comprovante de pagamento e relatório médico, ou seja, todos os requisitos legítimos de reembolso foram cumpridos.

Registro ainda que já tive situação idêntica resolvida pela própria Care Plus por meio do Reclame Aqui (reclamação ID *****, registrada em 17/05/2026 e marcada como resolvida em 22/05/2026), quando reembolsos retidos sob exigências sem amparo legal foram pagos. O padrão se repete.

Pedido:

Reanálise e pagamento imediato dos sinistros ***** e *****;
Retirada da exigência de "periodicidade" como condição de reembolso destes e de futuros pedidos.
Caso não haja solução, formalizarei reclamação na ANS (NIP) e nos órgãos de defesa do consumidor.

Aguardo retorno com prazo definido. Posso fornecer os documentos pelo canal seguro indicado pela operadora.