Amil nega cobertura para limpeza dentária, causando transtornos e despesas ao cliente.

Olá Caroline,


Aqui é a Géssica, da Equipe de Atendimento Amil Dental. Espero que esteja bem.


Conforme esclarecido através de mensagem privada, antes de tudo, gostaria de pedir sinceras desculpas por toda a experiência relatada. Compreendo o seu descontentamento diante do tempo de espera, do deslocamento realizado até a clínica e da expectativa de realizar o procedimento conforme planejado. Reconheço que situações como essa geram desgaste, especialmente quando envolvem tempo, custos e a necessidade de cuidados com a saúde bucal.


Após análise detalhada do seu caso, localizei a guia *****, referente ao procedimento de ***** solicitado junto ao prestador *****, e informo que a autorização já foi concedida e o procedimento encontra-se liberado para realização.


Esclareço que o procedimento de ***** possui, em regra, uma periodicidade contratual de 6 meses, motivo pelo qual solicitações realizadas em período inferior podem ser glosadas automaticamente pelo sistema e encaminhadas para avaliação técnica. No entanto, compreendo que, em seu caso, havia um laudo clínico indicando a necessidade de acompanhamento em período menor, o que demandou uma análise específica para validação da solicitação.


Buscando evitar que situações semelhantes ocorram futuramente, orientamos que o prestador encaminhe a solicitação e, se necessário, realize contato prévio com a operadora antes do horário agendado para a consulta. Além disso, nossa recomendação é que o primeiro acionamento seja realizado junto ao NAC, pois, na maior parte dos casos, as autorizações relacionadas a esse procedimento podem ser tratadas e liberadas durante o próprio atendimento, reduzindo o tempo de espera. Ressalto, porém, que não possuímos autonomia sobre os fluxos operacionais dos demais setores envolvidos na análise.


Com o objetivo de proporcionar mais segurança e agilidade em seus próximos atendimentos, realizei também a inclusão do seu cadastro em uma Regra de Alerta para acompanhamento deste procedimento, permitindo maior atenção em solicitações futuras relacionadas a essa necessidade clínica.


Adicionalmente, mantive contato com o prestador *****, e a secretária confirmou a cobertura para o procedimento de ***** pelo plano. A clínica realizará contato diretamente com você para efetuar o agendamento.


Novamente, lamento pelos transtornos enfrentados e agradeço pela oportunidade de analisar seu relato. Seu apontamento é muito importante para que possamos identificar oportunidades de melhoria e aprimorar continuamente a experiência de nossos beneficiários. Espero que os esclarecimentos e as providências adotadas contribuam para restabelecer sua confiança em nossos serviços.


Nossos canais estão à disposição para ajudar com qualquer outra necessidade ou dúvida que você possa ter. Queremos garantir que o processo seja o mais tranquilo possível para você.


Na Amil, nossa missão é oferecer um serviço marcado pela performance e agilidade em cada interação, sempre cultivando um relacionamento pautado no sincero acolhimento. Com excelência e a coragem de transformar desafios em oportunidades, estamos comprometidos em ouvir, compreender e atender suas necessidades com o maior cuidado e respeito.



Conte conosco, pois cada experiência é uma chance de evoluir e reforçar nosso compromisso com você.


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Juntos, vamos cuidar do que realmente importa: sua saúde e qualidade de vida.


Abraços,
Amil, o melhor plano do Brasil!