Question 1

Os planos Amil Black trabalham com reembolso?

Accepted Answer

Todos os planos comercializados para pequenas e médias empresas possuem reembolso. Para contratos com mais de 100 vidas, a empresa contratante define se há ou não o reembolso. Em caso positivo, a empresa define também quais são estes valores. Para solicitar esse serviço, o beneficiário pode escolher entre fazer o procedimento pelo app Amil Clientes ou pela Central de Relacionamento Exclusiva. Além disso, é possível ainda verificar uma prévia do reembolso antes de solicitar o serviço.

Question 2

Como é definido o valor de reembolso?

Accepted Answer

O valor de reembolso é definido no ato de contratação do seu plano, conforme tabela específica. Em Amil Black, temos alguns níveis de reembolso nos planos S1500, S2500 e S6500 – nos planos mais completos, os valores de reembolso são maiores. No caso dos planos empresariais, os valores de reembolso são reajustados com base no IPCA.

Question 3

Posso solicitar o meu reembolso por meio do App Amil Clientes?

Accepted Answer

Sim, pode. Basta fazer o upload dos arquivos dos recibos ou das notas fiscais no aplicativo, na área exclusiva do beneficiário. O prazo de pagamento para consultas, exames e procedimentos é de até 3 dias úteis. Para honorários médicos e procedimentos hospitalares, o prazo é de 7 dias úteis.

Question 4

Como funciona o processo de autorização Amil Black para alguns procedimentos e cirurgias?

Accepted Answer

Antes de realizar algumas cirurgias e procedimentos de alta complexidade, o cliente precisa receber a liberação Amil Black. Dessa forma, garantimos que você receba o atendimento mais adequado à sua necessidade. Esse processo de autorização acontece após a indicação do seu médico e a solicitação feita ao Amil Black pelo consultório, clínica ou hospital credenciado, diretamente por meio do Portal do Prestador – essa é a chamada “autorização prévia”. Logo em seguida, a solicitação é direcionada para análise de uma área específica do Amil Black, formada por técnicos e médicos que atuam diariamente para garantir o seu cuidado certo. Você pode visualizar todo o processo de autorização para procedimentos que requerem análise prévia, tanto pelo site quanto pelo aplicativo Amil Clientes.

Question 5

Por que o valor do meu reembolso foi diferente do que estava indicado na prévia de reembolso?

Accepted Answer

Isso pode acontecer em alguns casos, pois a prévia de reembolso é um documento que contém uma estimativa do valor a ser reembolsado. Por isso, o valor final do reembolso nem sempre será o apontado no documento. O cálculo da prévia possui caráter meramente informativo, ela leva em consideração alguns fatores como, por exemplo, a informação contida no orçamento, o código TUSS do procedimento solicitado e relatórios médico encaminhado. O reembolso sempre será analisado e liberado de acordo com o procedimento efetivamente realizado, descrição do atendimento na nota fiscal e data do evento. Você pode solicitar a prévia de reembolso na área exclusiva do beneficiário no site Amil Black ou por meio do App Amil Clientes.

Question 6

Como funciona o reembolso de parto?

Accepted Answer

O cálculo de reembolso é realizado de acordo com as horas assistidas pela equipe anestesista e clínico que atuou durante o parto – no máximo até 6 horas, conforme regra estipulada pela ANS. Os valores de reembolso são diferentes para o parto normal e o parto cesárea. Para o reembolso dos honorários médicos, é necessário apresentar o recibo original e individual dos profissionais que atuaram na cirurgia – em formulário próprio do prestador de serviços ou nota fiscal. Esse recibo deve conter: • Nome completo e CPF do paciente. • Nome do responsável pelo pagamento. • Data da realização do procedimento. • Valor cobrado. • Nome, endereço e CNPJ ou CPF completos do s prestador es de serviços. • Assinatura do s prestador es de serviços. No caso de equipe cirúrgica CNPJ , precisam ser informados o nome, o CRM, a posição cirurgião, anestesista, auxiliar, instrumentador etc. e o valor cobrado por cada profissional. Também é necessário apresentar o relatório médico detalhado, com a descrição do procedimento, as vias de acesso e a técnica utilizada. Além disso, o relatório médico precisa conter o nome do profissional, seu CPF, seu número do CRM, o carimbo com assinatura, a especialidade, as datas das visitas realizadas e o hospital de atendimento para honorários clínicos/visitas hospitalares .

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Perguntas frequentes (FAQ)

Os planos Amil Black trabalham com reembolso?

Como é definido o valor de reembolso?

Posso solicitar o meu reembolso por meio do App Amil Clientes?

Como funciona o processo de autorização Amil Black para alguns procedimentos e cirurgias?

Por que o valor do meu reembolso foi diferente do que estava indicado na prévia de reembolso?

Como funciona o reembolso de parto?

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