Porto Seguro negou cobertura de botox para enxaqueca após segunda avaliação, gerando indignação.
Em réplica
São Paulo - SP
21/08/2026 às 12:14
ID: 257045245
Passei com neurologista que fez o pedido para uso de botox para tratar enxaqueca. A Porto Seguro pediu para passar para uma segunda avaliação com outra neurologista.
Fui até o consultório que não é perto da minha casa.
Chegando lá a dra informou que o outro médico tinha preenchido errado. Perguntei se ela fazia o tratamento com botox e ela disse que sim.
Pedi então que ela fizesse o pedido para o convênio e ela fez.
Hoje, dia 21 de agosto liguei na Porto e disseram que outra médica fez a análise e de acordo com a
Resolução da 465/21 ANS foi indeferido por não preencher os critérios.
Esse é o protocolo de atendimento e de resposta. *****
Minha indignação é por que a Porto Seguro pediu para eu me deslocar até outro consultório para uma segunda opinião sendo que segundo eles, a ANS não cobre?
Gastei tempo, dinheiro e ainda tinha esperança de que seria atendida. Não pago barato pelo plano e é isso que fazem quando preciso de uma cobertura?
Todo esse tempo para uma negativa sendo que já sabiam?
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Resposta da empresa
24/08/2026 às 09:23
Olá Priscila, Bom dia!
Espero que esteja bem!
Agradecemos sinceramente o seu contato e a oportunidade de te atender nesta solicitação! 💙 Entendemos o quanto o tratamento médico para o alívio de dores é importante para a sua qualidade de vida e fazemos questão de prestar todos os esclarecimentos técnicos com total transparência.
Em atenção à sua manifestação e referente à solicitação sob a senha nº ***** (recebida em 07/08/2026 e finalizada em 21/08/2026), confirmamos que a análise foi concluída dentro do prazo regulamentar determinado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) de 21 dias úteis.
Esclarecemos que a aplicação de Toxina Botulínica possui Diretriz de Utilização (DUT) vinculada ao Rol de Procedimentos da ANS. As regras de cobertura vigentes limitam o custeio obrigatório do procedimento para indicação médica de distonias focais/segmentares e espasticidade, não contemplando o diagnóstico de enxaqueca crônica. Por essa razão técnica e regulatória, a cobertura do procedimento não pôde ser autorizada pela apólice.
O que é a DUT (Diretriz de Utilização)?
A DUT é um conjunto de critérios clínicos e regulatórios estabelecidos pela ANS que determina em quais condições médicas específicas um exame ou procedimento tem cobertura obrigatória pelos planos de saúde.
Orientações Práticas e Próximos Passos:
Consulta Médica para Alternativas: Recomendamos que converse com o seu médico assistente para avaliar outras opções terapêuticas ou medicamentosas que estejam contempladas na cobertura do seu plano de saúde.
Procedimentos Particulares e Reembolso: Salientamos que tratamentos ou procedimentos não cobertos pelo Rol da ANS realizados de forma particular não são elegíveis para reembolso contratual.
Acompanhamento no Aplicativo: Para consultar negativas formais, relatórios ou o status de futuras solicitações, utilize o aplicativo Porto Saúde ou o Portal do Cliente.
Lamentamos por não podermos atender a esta solicitação específica e permanecemos à sua inteira disposição em todos os nossos canais oficiais para prestar todo o suporte necessário durante a sua jornada assistencial. Conte sempre conosco! 🤗
Estamos sempre à disposição para atendê-lo em todos os canais de atendimento.
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Abraços,
Equipe Porto Saúde
Réplica do consumidor
24/08/2026 às 11:00
e por que pediram para eu passar em uma avaliação já que sabiam que o tratamento seria recusado?