Unimed Rio Claro

Reclamar dessa empresa

Rio Claro - SP

13/08/2026 às 12:25

ID: 256298531

Venho por meio desta reclamar em nome de *****, 82anos, meu familiar, abrir essa reclamação contra a empresa UNIMED, da qual ele possui plano faz muitos e muitos anos, sem nenhuma carência vigente, nenhum débito em aberto, e com direito a toda a cobertura que o Rol de procedimentos que ANS prevê. Entretanto, este direito tem sido negado por parte da Unimed da cidade de Rio Claro, desde maio/2026. Inicialmente, ele foi levado ao Pronto Atendimento do hospital pois estava com dificuldade em urinar, onde nesse dia foi realizado sondagem de alívio que foi drenado grande volume de urina , coletado exames e receitado antibioticoterapia devido ao quadro, e encaminhado para urologista para investigação. Foram realizados diversos exames como, PSA, Creatinina, Urofluxometria, USG de Rins e Prostata, onde foi possível observar o aumento considerável da prostáta e novamente, bexigoma, além de uretero-hidronefrose bilateral. No retorno ao médico, a indicação era fazer um procedimento cirúrgico de RTU de Prostata devido a HPB CID 10 N40(temos a receita com encaminhamento e crm), entretanto o médico disse que esse procedimento deveria ser feito a laser pela idade mais avançada do paciente, e que esse procedimento não era coberto pelo plano, mas que ele estaria disponível para fazer particular (ate informou o valor), ou então deveriamos procurar o SUS. Obviamente tentamos conseguir a autorização do procedimento mas todas as vezes foram prontamente negadas, nem sequer informando protocolo ou motivo da negativa. Em mais uma ultima consulta com o médico, que disse ter se reunido com direção do hospital (da qual ele também faz parte rsrs), ele mudou completamente a conduta e disse que a cirurgia não era mais necessária, somente a medicação oral iria ser suficiente. Foi solicitado então que ele fizesse um papel explicando o motivo da mudança, até mesmo a titulo de informação para os filhos, prontamente ele se negou a fazer e encerrou a conversa. A sugestão do mesmo também foi utilizar sonda de demora com trocas mensais e que o paciente teria que cuidar! Gostaria muito de entender porque no particular a cirurgia seria plenamente possível de ser realizada mas pelo plano não seria, sendo esse um tratamento coberto pela ANS, com indicação médica fundamentada. Outra coisa muito curiosa dessa história, é que foram negados tanto pela autorização, como pelo médico, a negativa por escrito.
A utilização de sonda vesical de demora deve ser utilizada SOMENTE em último caso, devido ao alto risco de infecção urinária, necessidade de utilização de antibióticos com frequência e possível resistência bacteriana.
Importante ressaltar que estamos falando de um idoso que tem as atividades básicas e instrumentais de vida diária preservada, deambula sozinho, não possui DM nem HAS, não é tabagista, apenas um quadro leve de demência controlada via medicamentosa.
Se a cidade não tem o procedimento disponível, que encaminhe para a outra cidade da região.
O protocolo de reclamação pela ANS já está realizado n: 011032422, que inclusive não foi respondido! Esperamos resolver desta forma, mas se não for possível, levaremos adiante até ter os direitos dele garantidos.