Unimed Rio - RJ

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Rio de Janeiro - RJ

25/04/2023 às 18:54

ID: 163531745

Essa reclamação possui mais de 3 anos e não está mais sendo contabilizada no índice da empresa

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A UNIMED RIO não está atendendo da maneira devida as crianças diagnosticadas com TEA. Tenho um filho de 2 anos e 10 meses que apresenta critérios para a doença.

A angústia já começou com a tentativa de agendar neuropediatra pelo plano de saúde, nenhum deles possuem agenda para novos pacientes, ou, quando abrem a agenda para marcação de novos pacientes, no mesmo dia ela é fechada. Esse processo de marcação até eu desistir de tentar pela UNIMED RIO levou pelo menos uns 3 meses.

Enfim, tive que pagar por uma consulta de um neuropediatra não pertencente à rede credenciada, que teve seu reembolso negado pela referida operadora.

Após a consulta, o médico constatou que meu filho tem critérios para TEA e prescreveu o seguinte tratamento para início imediato:



- 20 horas semanais de psicologia ABA, modelo DENVER.

- 2 horas semanais de fonoaudiologia com treinamento em PROMPT e comunicação alternativa.

- 1 hora semanal de terapia ocupacional com Integração Sensorial de Ayres.



Iniciou-se aí nova luta pra conseguir o tratamento na rede credenciada. Entrei em contato com várias clínicas, entre elas: Fonomed, Fonocenter Silvana Lucchini, Espaço Integrar Saúde e outros.

Nada.

Em seguida, entrei em contato com a garantia de atendimento da UNIMED RIO, que após oito dias me encaminhou para empresa FONOMED. Naquele momento, pensei, enfim minha angústia cessou. Mas não foi isso que aconteceu. Chegando lá, fui atendida pela dona da FONOMED, que informou que não possuía o serviço/ carga horária solicitados no laudo. Mas que poderia agendar fonoaudiologia, mas não com treinamento em prompt. Com toda minha vulnerabilidade, aceitei o agendamento, mesmo não sendo o que estava prescrito no laudo médico. Além disso, a dona da FONOMED falou que, em vez da psicologia ABA, poderia colocar meu filho na psicomotricidade em grupo, desprezando o laudo médico.



Entrei em contato novamente com a UNIMED Rio informando que não consegui agendar o tratamento pela fonomed e 5 dias depois (após o prazo estabelecido na Resolução *******/*******) me ligaram querendo agendar novamente com a mesma clínica FONOMED, que já era sabido não ter os serviços e/ou carga horária solicitadas no laudo.

Resumindo: O prazo estabelecido pela RN ******* foi extrapolado. A UNIMED RIO não garantiu o atendimento do meu filho. Em razão disso, iniciei o tratamento de forma particular e a UNIMED RIO negou o reembolso com a justificativa de que não foi aberta garantia de atendimento, o que não procede. O protocolo da garantia de atendimento foi o de n *************.