O que aconteceu
Título: Plano de saúde nega exame solicitado por médico para investigação de doença celíaca em meu filho e não oferece atendimento acessível para resolução
Venho registrar minha insatisfação com a conduta do plano de saúde diante da negativa de autorização do exame de antitransglutaminase, solicitado pela pediatra do meu filho, de 5 anos, para investigar a possibilidade de doença celíaca.
Sou celíaca, e justamente por esse histórico familiar, existe uma razão clínica importante para a investigação. O exame não foi solicitado por conveniência ou sem motivo, mas por indicação médica, com a finalidade de avaliar a possibilidade de uma doença que exige diagnóstico adequado e acompanhamento.
O que considero inaceitável é que o exame tenha sido bloqueado apresentando como justificativa estar fora de cobertura. Eu, mãe, realizei todos os exames, tendo o mesmo plano de saúde. Pago eu o valor extremamente alto de plano de saúde, para que meu filho não possa ter acesso a um exame simples como esse? Não me parece uma justificativa clara e consistente para a negativa.
Para agravar a situação, estou encontrando enorme dificuldade para resolver o problema pelos canais de atendimento da empresa. O atendimento automatizado por inteligência artificial não permite que eu consiga avançar de maneira efetiva na solicitação, tornando o processo desgastante, improdutivo e excessivamente burocrático. Na prática, além de ter o exame negado, fico sem um canal de atendimento que me permita contestar a decisão e buscar uma solução.
Não é razoável que uma família precise enfrentar tamanha dificuldade para obter uma resposta sobre um exame solicitado por um médico, especialmente quando há histórico familiar de uma doença que está sendo investigada.
Diante disso, solicito:
1. A revisão imediata da negativa e a autorização do exame de antitransglutaminase IGG solicitado para meu filho. Número da requisição *****.
2. O acesso a um atendimento humano capaz de analisar o caso e solucionar a demanda, sem que eu fique presa a um sistema automatizado que não resolve o problema.
Espero que o plano de saúde trate esta solicitação com a seriedade que ela merece, considerando a indicação médica e a necessidade de investigação diagnóstica, em vez de transferir ao consumidor o ônus de superar barreiras de atendimento criadas pela própria empresa.
Aguardo uma solução efetiva, e não apenas uma resposta padronizada, para que meu filho possa realizar o exame solicitado sem mais obstáculos injustificados.