O que aconteceu
Sou cliente da operadora Amil e preciso iniciar o tratamento com a medicação Natalizumabe, sou portadora de esclerose múltipla desde 2019.
Disponibilizei para o convênio por e-mail todos os documentos, dentre eles, relatório médico, laudo de ressonância, resultado de outros exames, porém a solicitação foi negada.
Realizei contato com a operadora através da ouvidoria, foi aberto um processo de reanálise, recebi o retorno solicitando o complemento de algumas informações no relatório médico, entrei em contato com a médica que faço acompanhamento, o relatório médico foi refeito, incluindo as informações solicitadas, porém mesmo assim recebi o retorno por e-mail com a negativa da solicitação.
Após todo esse processo, realizei várias tentativas de contato com a ouvidoria para entender melhor o motivo da negativa, porém sem sucesso.
Gostaria de tornar pública a minha insatisfação com o convênio Amil Saúde, visto que possuo o diagnóstico de esclerose múltipla há 7 anos, possuo diversas lesões cerebrais e medulares, houve falha terapêutica com a medicação utilizada anteriormente e há indicação médica para a utilização do Natalizumabe, sendo assim, gostaria de esclarecer se o motivo da negativa trata-se apenas pelo valor da medicação e se haverá a necessidade de conduzir o caso de forma mais acertiva através de uma liminar judicial.
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4Interações da reclamação
Amil respondeu
11/11/2026 às 16:31
Olá, Isis,
Aqui é a Giovana, da Equipe de Atendimento Amil. Espero que esteja bem!
Conforme nosso contato realizado através do telefone cadastrado, compreendo a importância do tratamento solicitado e informamos que o pedido da medicação Tysabri® (Natalizumabe) foi cuidadosamente reanalisado. Após avaliação, verificamos que a solicitação não atende aos critérios estabelecidos nas Diretrizes de Utilização (DUT) nº 65.13, previstas no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), motivo pelo qual não foi possível autorizar a cobertura neste momento.
Esclarecemos que as Diretrizes de Utilização (DUT) são critérios técnicos definidos pela ANS para determinar as condições em que determinados procedimentos, exames e tratamentos possuem cobertura obrigatória pelos planos de saúde. Com base na documentação encaminhada e nos critérios vigentes, o pedido não se enquadrou nos requisitos previstos para essa cobertura.
O indeferimento ocorre por não preenchimento dos critérios estabelecidos na referida diretriz.
Sugiro que você compartilhe esta informação com seu médico para que juntos possam buscar outras alternativas de tratamento que estejam dentro das diretrizes estabelecidas e que melhor atendam às suas necessidades.
Na Amil, nossa missão é oferecer um serviço marcado pela performance e agilidade em cada interação, sempre cultivando um relacionamento pautado no sincero acolhimento. Com excelência e a coragem de transformar desafios em oportunidades, estamos comprometidos em ouvir, compreender e atender suas necessidades com o maior cuidado e respeito.
Conte conosco, pois cada experiência é uma chance de evoluir e reforçar nosso compromisso com você.
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Juntos, vamos cuidar do que realmente importa: sua saúde e qualidade de vida.
Abraços,
Amil, o melhor plano do Brasil!