O que aconteceu
Solicitei o reembolso referente a duas sessões de fonoaudiologia, no valor total de R$ 360,00, conforme nota fiscal emitida pela clínica e devidamente encaminhada à Amil.
Entretanto, fui informada de que o valor aprovado para reembolso será de apenas R$ 260,00, ou seja, R$ 100,00 a menos do que o valor efetivamente pago.
O que torna essa situação ainda mais questionável é que, durante o atendimento, a própria Amil informou expressamente que estaria ofertando o reembolso integral das sessões individuais ambulatoriais de fonoaudiologia, considerando a indisponibilidade de prestadores da rede credenciada para realizar o atendimento na localidade.
Diante dessa informação, realizei os atendimentos de forma particular, arcando com os custos e confiando na orientação fornecida pela própria operadora.
Não considero aceitável que, após informar que o reembolso seria integral, a operadora aprove apenas parte do valor, sem apresentar previamente qualquer esclarecimento sobre limites, descontos ou critérios utilizados.
Diante disso, solicito:
1. A revisão imediata do valor aprovado, com o pagamento da diferença de R$ 100,00, totalizando o reembolso de R$ 360,00;
2. Caso a Amil entenda que existe algum motivo contratual ou administrativo para a redução, que apresente a memória de cálculo detalhada e a justificativa formal para o desconto;
3. Que seja respeitada a informação anteriormente fornecida pela própria operadora sobre o reembolso integral, considerando que tomei a decisão de realizar o atendimento particular com base nessa orientação.
Aguardo uma solução efetiva, pois não se trata de uma solicitação de benefício adicional, mas do cumprimento da condição de reembolso integral que foi expressamente informada pela própria Amil.
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4Interações da reclamação
Amil respondeu
04/11/2026 às 13:54
Olá Sra. Maria Angelica,
Aqui é a Patrícia, da Equipe de Atendimento Amil, espero que esteja bem!
Primeiramente agradeço por nos procurar para sinalizar sobre suas questões, nossa intenção é te ajudar da melhor forma possível.
Tentei contato com você pelo telefone de cadastro às 09h44, 09h46, 11h23, 12h49 e 13h49, porém sem sucesso. Além disso, encaminhei diversas mensagens por este canal, mas não obtive retorno.
Em atenção ao seu manifesto, esclareço que os valores liberados no pedido de reembolso nº ***** estão corretos, uma vez que houve a aplicação da coparticipação prevista contratualmente sobre o atendimento realizado, conforme demonstrado no detalhamento enviado por mensagem privada.
Dessa forma, o valor reembolsado, somado ao valor descontado a título de coparticipação, corresponde integralmente ao montante total das despesas apresentadas.
Adicionalmente, destaco que a própria carta de reembolso integral informa que, havendo previsão contratual de coparticipação, o respectivo valor será deduzido do montante liberado para reembolso.
Esclareço, ainda, que a coparticipação consiste na cobrança de parte do custo dos procedimentos realizados, conforme previsto nas condições do plano, podendo ser aplicada tanto em atendimentos realizados na rede credenciada quanto em situações de reembolso concedido por meio de carta de reembolso.
Na Amil, nossa missão é oferecer um serviço marcado pela performance e agilidade em cada interação, sempre cultivando um relacionamento pautado no sincero acolhimento. Com excelência e a coragem de transformar desafios em oportunidades, estamos comprometidos em ouvir, compreender e atender suas necessidades com o maior cuidado e respeito.
Conte conosco, pois cada experiência é uma chance de evoluir e reforçar nosso compromisso com você.
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Abraços,
Amil, o melhor plano do Brasil!