O que aconteceu
Título: Reembolso de consulta particular solicitação de esclarecimentos, tabela de reembolso e memória de cálculo
Realizei uma consulta particular com minha filha, em São Paulo, no valor de R$ 1.100,00, com um médico especialista que não estava sendo disponibilizado pelo plano Bradesco Saúde.
Por esse motivo, optei por realizar a consulta de forma particular e solicitei a nota fiscal para posteriormente pedir o reembolso junto ao Bradesco Saúde. Meu plano é o Bradesco Saúde Personal 25, de modalidade empresarial.
Após a análise do pedido, fui informada de que o valor considerado para reembolso foi de apenas R$ 129,00, apesar de eu ter pago R$ 1.100,00 pela consulta.
Diante dessa diferença, solicito que o Bradesco Saúde apresente, de forma clara e detalhada:
- a tabela de reembolso vigente e aplicável ao meu plano Personal 25;
- a memória de cálculo utilizada para chegar ao valor de R$ 129,00;
- os critérios e valores utilizados para determinar o reembolso dessa consulta;
- a informação sobre eventual limite contratual aplicado ao procedimento;
- a justificativa para o valor reembolsado ser tão inferior ao valor efetivamente pago.
Solicito também esclarecimentos sobre os valores de R$ 29,00 e R$ 31,00 descontados a título de coparticipação, informando a que se referem esses descontos e qual é a previsão contratual que autoriza sua cobrança neste caso.
Além disso, o valor do reembolso não foi identificado na minha conta bancária. Portanto, solicito que o Bradesco Saúde informe a data em que o pagamento de R$ 129,00 foi realizado, a conta bancária de destino e apresente o respectivo comprovante de pagamento.
Outro ponto que considero importante é que a consulta foi realizada com um especialista que não estava sendo disponibilizado pelo plano. Dessa forma, solicito que o Bradesco Saúde esclareça se havia profissional da rede credenciada apto a realizar o atendimento solicitado, em São Paulo, e, caso não houvesse, explique quais providências foram tomadas pela operadora para garantir o atendimento da minha filha.
Caso não houvesse profissional disponível na rede credenciada para essa especialidade, solicito que a operadora esclareça qual regra foi aplicada ao reembolso e se, nessa situação, o reembolso deveria ser integral, considerando as normas da ANS e as condições do contrato.
Diante de todos esses pontos, solicito uma resposta objetiva, fundamentada e documentada, com o envio da tabela de reembolso, memória de cálculo, informações sobre a coparticipação e comprovante do pagamento.
Caso seja constatado que o reembolso foi calculado ou pago de forma incorreta, solicito a imediata regularização do valor devido.
Aguardo a solução do problema e os devidos esclarecimentos.