Insatisfação com negativa de reembolso para Teste Respiratório para SIBO, mesmo com indicação médica e documentação completa.
Não respondida
Natal - RN
04/06/2026 às 11:45
ID: 250520583
RECLAMAÇÃO SOBRE NEGATIVA DE REEMBOLSO
Venho manifestar minha insatisfação com o indeferimento do pedido de reembolso referente ao Teste Respiratório para SIBO, realizado mediante indicação médica e com toda a documentação exigida devidamente apresentada.
A justificativa utilizada foi a de que o procedimento não consta no Rol da ANS. Entretanto, a simples ausência de um exame no rol não deveria, por si só, encerrar a análise do caso, especialmente quando existe solicitação médica fundamentada e necessidade clínica para investigação diagnóstica.
O exame foi realizado para auxiliar no diagnóstico de um problema de saúde, não se tratando de procedimento estético, experimental ou realizado por mera conveniência. Ainda assim, o pedido foi negado sem que houvesse qualquer demonstração de análise individualizada da necessidade médica apresentada.
Como beneficiário do plano, considero a negativa extremamente frustrante, pois pago regularmente pelas mensalidades justamente para ter suporte em momentos em que necessito de avaliação e tratamento de saúde. Além do impacto financeiro do desembolso realizado, a resposta recebida se limitou a informar a ausência do exame no Rol da ANS, sem apresentar uma fundamentação mais detalhada sobre o caso concreto.
Diante disso, solicito a reavaliação do pedido de reembolso, com análise individualizada da documentação médica apresentada e da finalidade diagnóstica do exame. Caso a negativa seja mantida, solicito o fornecimento da fundamentação completa e detalhada que embasou a decisão.
Dados do pedido:
Solicitação n *****
Protocolo n *****
Valor do reembolso solicitado: R$ 450,00
Aguardo uma solução adequada para o caso.